异常子宫出血功能失调性子宫出血PPT课件.pptVIP

* 3．辅助检查 （7）子宫内膜取样 诊断性刮宫 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 适应证：年龄＞35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者 对未婚者激素治疗失败或疑有器质性病变，经患者或其家属同意后考虑诊刮 子宫内膜活组织检查 诊 断 * 3．辅助检查 （8）.宫腔镜检查： 直视下选择病 变区进行活检 （9）.阴道脱落细胞涂片检查：底层细胞增生演变为中、表层细胞，表层细胞角化，糖原多。 （10）.宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿状结晶提示无排卵。 诊 断 * 鉴别诊断 异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 全身性疾病 如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等 其他 激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血 * 药物治疗 ---- 功血的一线治疗 ［治疗原则］ 青春期及生育年龄无排卵性功血： 止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期功血： 止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变  * 1.止血-性激素 少量出血患者： 使用最低有效量激素.,减少药物副反应 大量出血患者： 要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断 * 1.止血-性激素 1）雌孕激素联合用药：联合用药的止血效果优于单一药物 2）单纯雌激素：大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血 3）单纯孕激素：使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果 * (1）雌孕激素联合用药 口服避孕药 —青春期和生育年龄无排卵性功血 复方单相口服避孕药 - 急性大出血，且病情稳定 可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血。三合激素(黄体酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睾酮25mg)2ml肌注，每12小时一次，血止后递减至每3日一次，共20日停药。  * (2）单纯雌激素（内膜修复法） 适应证： - 急性大量出血者：大剂量 - 间断性少量长期出血者：生理替代剂量 禁忌证： - 血液高凝状态者 - 血栓性疾病史患者 * 雌、孕激素 用药模式 戊酸雌二醇(2mg、妊马雌酮l.25～2.5mg，Q4-6h；苯甲酸雌二醇2mg，Q6-8h，肌注，至血止) 3天 (按每3天减1/3来递减剂量) 维持剂量 2mg/d 孕激素撤退 (贫血纠正9g) 所有雌激素，在血红蛋白＞9g，均必须加用孕激素撤退， 可用甲羟孕酮l0mg口服，1次/日，共10日停药 * (3）单纯孕激素（内膜脱落法） 作用机制： - 子宫内膜转化为分泌期，药物性刮宫作用 适应证： 体内已有一定雌激素水平的功血患者 --内膜萎缩法--急性出血： 炔诺酮5mg口服，q6h，24小时后量减少或停止，改为q8h，血止3日后减量1/3，直至维持量每日5.0mg，血止21日停药。 -内膜脱落法（药物刮宫）---生命体征平稳，HB﹥80g/L：黄体酮20-40mg/日，肌注，共5日；或地屈孕酮（达芙通）10mg 2/日，共10日。  * 1.止血-刮宫术 可迅速止血，了解内膜病理，除外恶性病变 对于绝经过渡期及病程长的育龄期患者应首先考虑使用刮宫术 无性生活的青少年，慎用，仅适用于大量出血，药物治疗无效，需立即止血者。 * 1.止血-辅助治疗 止血药：妥塞敏、止血敏、维生素K等 丙酸睾酮： 25-50mg 1/日*3天。拮抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减少盆腔充血和增加子宫血管张力而减少出血量。单独使用效果欠佳。 矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因子 矫正贫血 抗感染治疗 * 2. 调整月经周期 青春期及生育年龄无排卵性功血患者 - 恢复正常内分泌功能 - 建立正常月经周期 对绝经过渡期患者 - 控制出血 - 预防子宫内膜增生症  * 雌、孕激素序贯疗法（人工周期）。 　适应症：青春期生育期雌激素水平低者 雌、孕激素联合应用 　适应症：生育期内源性雌激素水平高者及绝经过渡期功血　 孕激素后半周期疗法 　适应症：青春期及绝经过渡期 2. 调整月经周期 止血后必须调3-6周期 * 人工周期：通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。 适应症：青春期生育期雌激素水平较低者 5 10 15 21 1 用药日期 6 10 15 20 25 人工周期日数 出血 撤药性出血 停药 雌激素 黄体酮10mg/d 2.调整月经周期-雌、孕激素序贯法 * 用药日期 5 10 15 21 1 6 10 15 20 25 人