一例漏斗胸患儿护理查房PPT课件.ppt

临床表现 1.外形体征 前胸凹陷 肩膀前伸 轻微驼背 腹部突出 * 临床表现 呼吸系统障碍 循环系统障碍 肺活量减少，功能残气量增多， 活动耐量降低，活动时易气喘 呼吸困难，脉频，心悸等症状 2. * 临床表现 3.心理障碍 自卑，害羞感 自尊心受到伤害 社交障碍 心理阴影 * 治疗方式——漏斗胸NUSS术 伤口小，创伤小，出血少，恢复快 外观美观 手术时间短 * 手术指征 CT检查haller指数＞3.25 心肺功能受到影响 畸形程度有进行性加重 患者自身有矫正愿望 * 漏斗胸haller指证 haller指数：胸骨最凹处胸廓横径（A)/胸骨最凹处胸廓前后径(a) 正常人平均指数2.52 轻度为＜3.2， 中度为3.2~3.5 重度为＞3.5 * 病例 姓名：喻诗颜 性别：女 年龄：11岁 床号：141 住院号：1972744 入院日期：2018-8-14 08:27 主诉：发现胸骨下段凹陷11年 现病史：患儿出生后即有胸骨下段凹陷，当地医生诊断考虑为“漏斗胸”，建议待患儿年龄稍大后手术治疗。后随患儿生长，凹陷逐渐加重，偶有活动后气促，平时无呼吸困难、咳嗽、心慌等不适。2017年于我院就诊，CT示Haller指数为2.9，今再次行CT示Haller指数为3.8，为求进一步治疗，来我院，门诊以“漏斗胸”收入。 * 专科检查： 检查所见胸骨自胸骨角平面以下略呈内凹表现 漏斗胸haller指数=3.32 * 诊断依据 1、 因“发现胸骨下段凹陷11年”入院。 2、体检:胸骨下段凹陷约4cm，无明显肋外翻，背部前弓，脊柱无明显侧弯。 3、辅助检查: CT示胸骨中下段略向胸廓内凹陷。 患者漏斗胸haller指数=3.32 * 术前护理 1.心理护理：及时与患儿沟通，了解患儿心理状况，缓解紧张情绪，帮助其建立信心。向家属和患儿讲解手术必要性，简要过程和术后效果，增加患儿和家属对疾病的了解。 2.呼吸训练：指导患儿练习深呼吸和学习有效咳嗽、排痰的方法。 腹式呼吸训练:吸气时肺部及腹部吸入空气并持续吸气，无论是否吸进空气，持续吸气，屏4s,缓缓吐气8s,吐气宜慢且长不中断。 吹气球训练:先深吸一口气，对着气球口慢慢吹，直到吹不动为止，每次吹5~6次。 排痰训练:深呼吸5~6次，再深吸气后保持张口，然后轻咳，将痰液至咽喉部再迅速将痰液咳出。 * 3.营养支持：指导进食高热量、高蛋白、高维生素等易消化饮食，必要时静脉补充营养。 4.术前常规准备： 指导术前6~8小时禁饮禁食 手术区备皮并保持皮肤清洁 练习床上大小便 测量两侧腋中线的距离，选择合适的钢板，做好手术标识 预防感冒 * 患儿喻诗颜，女，11岁，2018年8月16日在全麻下行漏斗胸nuss术，术毕，安返病房，给予心电监护及氧气吸入1L/min，指导卧床休息。 * 术后护理问题与措施 1.疼痛——与疾病及伤口有关 护理措施： 1.1 多于患儿沟通，教会患儿转移注意力的方法缓解紧张疼痛的情绪。 1.2 无法忍受时遵医嘱合理使用镇痛剂 术后第一天夜间患儿疼痛评分为5分，予双氯芬酸钠肛塞未见好转后，肌注杜冷丁50mg缓解。 术后第二天夜间患儿诉疼痛，疼痛评分为3分，安抚，转移注意力后缓解。 * 2.气体交换受损受损——与疼痛及卧位有关 护理措施： 2.1术后监测呼吸心率及血氧饱和度的变化，给予氧气吸入1L/min，持续24小时。 2.2患儿因疼痛无法呼吸时，指导患儿用术前训练的呼吸方法呼吸，有效咳嗽，促进肺扩张。 2.3及时清理口腔分泌物，如痰液粘稠不易咳出时遵医嘱给予雾化吸入。 * 3.体位与活动——与手术有关 护理措施: 3.1术后去枕平卧6h，头偏向一侧，6h后可协助患儿半卧位，以利呼吸，术后肩部保持平卧，避免牵拉，禁翻身，侧卧，以免胸壁受压。 3.2术后第一，二天严格卧床休息，第三天，患儿疼痛缓解，在家属协助下下床活动轻微活动，行走时上身平直，防止脊柱侧弯。 * 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 * 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。