严重低钾血症的治疗策略PPT课件.pptVIP

医学卫生。 教学培训。 深静脉，专有通路。勤监测。精计算。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 严重低钾血症的治疗策略 * 男性，27岁，主因四肢渐进性乏力7d，加重2h急诊入院。 患者7天以来无明显诱因始出现四肢无力，下肢明显，无其他主诉或不适。曾在多家医院就诊，检查三大常规、脑CT、心电图（未查血电解质）等，除心率稍快（108次/分），其他均未见异常。入院当晚与人打牌至21时许，感觉四肢无力，不能行走，由家人护送入院。近期患者饮食、二便正常，无感冒病史；既往身体健康，无特殊病史。 典型病例 * 入院查体：T 36.5℃，P 110 bpm，R 15 bpm，BP 130/70mmHg。神清，精神差，言语流利，头颅查体无异常，双肺呼吸音清，无干湿性罗音；心率110 bpm，律齐，各心脏瓣膜区未及病理性杂音。腹部无阳性体征。双下肢肌力3级，双上肢肌力4级。 初步诊断：低钾血症（转移性）。 ℃ ℃ * 入院后立即采血行血常规、血电解质及床边心电图检查，同时给予5%GS 500ml + 10% KCl 10ml静脉滴注，40滴/分。半小时后检查结果提示：血K+1.43mmol/L，Na+、Cl-及CO2正常。当即加大补液速度至60-80滴/分。同时让患者口服10%KCl 20ml。因患者恶心，呕吐1次，给予胃复安10mg肌注。入院90分钟左右患者突然出现心脏骤停，经气管插管、胸外心脏按压、电除颤、静注肾上腺素等积极抢救4小时，无效死亡。 * 问题 对该患者的抢救有何不当？ 如何补钾才能避免患者死亡？ * 低钾血症相关知识点的复习 * 低钾血症：血清钾 3.5mmol/L。 轻度低钾血症：血清钾3.5~3.0 mmol/L，症状甚少。 中度低钾血症：血清钾3.0~2.5 mmol/L，多有症状。 严重低钾血症：血清钾 2.5 mmol/L，出现严重症状。 致死性低钾血症：血清钾1mmol/L，随时具有生命危险。 患者症状出现严重程度及预后取决于缺钾的数量、速度和机体所处的状态。 严重低钾血症的界定和特点 * 钾的代谢 所有动、植物细胞富含钾 90% 由小肠吸收 钾的代谢 特点 多吃多排， 100mmol/d 少吃少排，30-50mmol/d 不吃也排， 5-10mmol/d 钾的排泄 钾的来源 肾脏 90% 肠道 10% 汗液 * ECF 2% 浓度4mmol/L 总量70mmol Cl﹣ Na+ K + HPO4 K + Ca Mg HCO3 HPO4 HCO3 SO4 SO4 Pr Pr 有机酸 Na + Ca Mg ICF 98% 浓度150mmol/L Intracellular fluid Extracellular fluid 钾在体内的分布及含量 体内总钾3500mmol 50mmol/Kg * 钾在体内分布的平衡 血钾浓度在血管内外的平衡：1小时 进入血液中的钾，约有80％进入细胞内 血钾浓度在细胞内外的平衡：15小时 细胞功能受损时，如缺氧、酸中毒、Na+-K+泵缺陷、细胞酶失活时，钾的平衡时间显著延长，约需1周或更长时间 * 骨骼肌 平滑肌 心肌 Mg2+ H+ Ｎa+ Ca2+ Ca2+ Mg2+ H+ Ｎa+ ∝ ∝ K+ K+ 肌肉兴奋性与离子的关系 * 临床影响钾代谢的部分因素 影响血钾浓度较重要的是循环胰岛素水平 代谢性酸、碱中毒对钾浓度的作用大 呼吸性酸、碱中毒对钾浓度的作用小 补钠，可能引起尿液K+丢失增多，加重症状 90%的钾通过尿液排泄，补钾时要见尿给钾 Mg++可促进K+转运，补钾要同时补镁 * 最致命的后果是心律失常与呼吸肌麻痹 PR间期延长 ST段降低 T波低平、双向或倒置 U波明显 严重低钾血症对机体的影响 * 严重低钾血症的救治原则 争分夺秒、不择手段地提升血钾 至安全水平。因此，必须进行静 脉补钾 在救命的基础上，寻求病因治疗 * 经典的静脉补钾四不宜原则 不宜过早：见尿补钾（尿量≥40ml/h） 不宜过浓：≤40 mmol/L ( 0.3%) 不宜过快：≤ 20 mmol/h (80滴/分) 不宜过多：每日≤100-200 mmol ( 7-15g) 禁止静脉推注 * “不论血清[K+ ]水平如何低，不论心律失常如何严重，决不可将含钾溶液直接静脉注射。人体没有能力快速适应钾的负荷，这样会发生危及生命的高钾血症和心脏停搏，导致死亡。” 对静脉补钾的警告 钾溶液 × （Mandal AK. Hy