眼震电图结果分析与临床PPT课件.pptVIP

* * 基本概念 SPV（slow phase velocity）－－眼震的慢相速度 CP（canal paresis）－－反映双侧半规管的冷热水反应是否对称，20％异常 CP（R）＝26％ ?右侧迷路兴奋性降低 DP（directional preponderance，优势偏向比）－－判断冷热水反应诱发出的眼震那个方向的更强，30％异常 DP（L）＝35％ ?左向眼震优势 注视指数(fixation index)－－评估患者抑制眼震的能力，即视觉对前庭系统的抑制水平，注视抑制失败提示前庭中枢性异常 * spv = 眼震慢相幅度／慢相时间 ＝ °／s * 眼震电图检查分类 评估前庭中枢通路： 扫视试验(水平定标) 视跟踪试验(平稳跟踪/水平跟踪) 视动性试验 凝视试验 注视抑制试验 * 眼震电图检查分类 评估前庭周围通路： 自发性眼震试验 位置性试验 变位性试验（ Dix-Hallpike操作） 温度试验 * 前庭外周系统 前庭外周系统包括前庭感受器和前庭神经 前庭感受器：是内耳的一部分，包括半规管系统（迷路）和前庭耳石器系统（椭圆囊、球囊） * 前庭中枢系统 前庭神经核以上（包括前庭神经核在内）的神经传导通路 前庭神经核经6条通路把前庭神经信息传导至更高层次的中枢。前庭脊髓通路、前庭眼动通路、前庭小脑通路、前庭脑干网状结构通路、前庭皮层通路、前庭植物神经通路。 前庭神经核、眼动神经核（脑干）、小脑、皮层及皮层下、眼动肌肉、植物神经系统 * 自发性眼震试验（Spontaneous nystagmus test） 结果分析： 无自发性眼震－正常 睁眼出现自发性眼震? 中枢性自发性眼震? 前庭中枢性异常 闭眼出现自发性眼震? 周围性自发性眼震? 前庭周围性异常 注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条件下有近1/3的人有自发性眼震，强度 6°/s。即在在明室睁眼条件下有自发性眼震，或在暗室睁眼或闭眼条件下自发性眼震强度 6°/s可能是异常的。 * 凝视试验（Gaze Test） 睁眼出现眼震? 中枢性凝视性眼震 闭眼出现眼震? 周围性凝视性眼震 睁眼出现持续的眼动方波? 中枢性异常 方向改变的眼震? 中枢神经系统病变 方向固定的眼震? 急性一侧的前庭周围性病变 生理性末位性眼震 * 凝视试验（Gaze Test） 结果分析： 无眼震－正常 中枢性凝视性眼震? 前庭中枢性异常 周围性凝视性眼震? 前庭周围性异常 病理性眼动方波 * 扫视试验（Saccade Test） 评定视眼动系统调控眼动快速跟踪目标方向的能力 * 扫视试验（Saccade Test） 结果分析： 视辨距不良（欠射／不足、过冲） ：多见于脑干、小脑病变。 慢扫视眼动 ：旁中桥脑网状结构（PPRF）、顶盖前区的扫视中枢到眼外肌之间的任何部位病变均可引起。可见于重症肌无力、内侧纵束病变、进行性核上性麻痹、Huntington舞蹈病。 潜伏期延长 ：帕金森病和其它锥体外系疾病 。 核间性眼肌麻痹 * * 平稳跟踪试验（Ocular pursuit Test） 检测人用平稳随意性眼动跟踪连续运动的视觉目标的能力 中枢神经系统功能异常通常出现平稳跟踪眼动反应异常 * 平稳跟踪试验（Ocular pursuit Test） * 平稳跟踪试验（Ocular Pursuit Test） 结果分析： 正常 异常 中枢性 周围性 I型 I型10％ － I型10％ II型 II型40％ － II型40％ III型100％ III型50％ III型50％ IV型100％ IV型100％ － * 平稳跟踪试验－－临床意义 整个中枢神经系统病损均可引起视跟踪试验的异常 前庭外周性损伤：一过性对侧跟踪反应异常，双侧不对称 皮层弥漫性病变、底节区病变、广泛性小脑疾病 一侧小脑半球病变或一侧脑干病变：同侧跟踪反应受损 顶枕区病灶性损伤：同侧跟踪反应受损 服用镇静剂、酒精及疲劳 * 视动性眼震试验（Optokinetic Nystagmus Test ） 评定和检查视眼动系统功能状态的重要手段，在区别前庭中枢和外周部分功能异常和病理过程中起重要作用 * 视动性眼震试验（Optokinetic Nystagmus Test ） 结果分析： 视动双侧不对称（一侧减弱或消失），DP30％ 视动双侧减弱或消失 视动减振－－随视动刺激强度的增强，视动性眼震反应减弱 视动反向 * * 视动性眼震试验－－临床意义 OKN异常原因主要是前庭中枢性病变，但前庭周围性病变的急性病损期也可见到OKN异常 * 视动性眼震试验