牙的发育异常PPT课件.pptVIP

医学卫生。 教学培训。 牙的发育异常 牙的发育异常 出生前/出生后 遗传性/后天获得 环境/遗传/环境与遗传 形态分化异常：数目、大小、形态异常 牙板牙胚分化异常 组织分化异常：牙结构异常 硬组织形成异常 发育较早阶段 发育较晚阶段 * 牙数目异常和大小异常 少牙（hypodontia）——一个或数个牙缺失 常见于恒牙列，可为对称性/随机性。 性别差异（更常见于女性）、种族差异。 与牙发育相关的调节基因也调节其它组织器官的发育， 故少牙可合并其它颅颌面畸形及发育综合征，少牙者 同时伴有小牙、牙槽骨发育不良、乳牙滞留等。 1.少牙和无牙 * 牙数目异常和大小异常 无牙（adontia）——单颌或双颌牙列的完全缺失 （也可表现为仅有几个牙存在） 常为全身性发育异常的局部表现 多见于遗传性少汗外胚层发育不良 （先天性外胚层缺失），X染色体隐性遗传 * 牙数目异常和大小异常 2.多生牙 多生牙（supernumerary teeth）——比正常牙列多的牙 （也称额外牙，hyperdontia） 可发生于任何生牙区，最常见于上颌前牙区、磨牙区。 更常见于女性 多单发：正中牙（mesiodens）——最常见 副磨牙（paramolar） 远中磨牙（distomolar） 附加牙（supplemental teeth） * 牙数目异常和大小异常 多生牙 正中牙 * 牙数目异常和大小异常 体积超过正常值范围，较正常牙大或小 常见病变为牙列中仅见个别牙明显较大/较小 全口牙过大见于垂体巨大症，松果体增生 小牙常见于上颌侧切牙(钉状，常染色体显性) 弥漫性小牙少见，常存在于唐氏综合症等遗传性疾病 3.巨牙和小牙 大小异常经常和数目异常同时存在： 小牙和少牙相关，多见于女性 巨牙和多生牙相关，多见于男性 * 牙形态异常 双生牙（gemination）：一个牙胚不完全分开而形成, 可见两个牙冠,有一个共同的牙根和根管。牙的数目正常。 融合牙（fusion）：两牙胚融合在一起发育而成。融合部的牙本质是相连的。牙数目减少。 结合牙（concrescence）：指两个发育中的牙或发育完成后受创的牙借增生的牙骨质结合在一起。 双生牙与结合牙外观相似，可依据牙数目鉴别。 双生牙、融合牙、结合牙 * 牙形态异常 鹰爪尖/前牙的牙外突，为前牙牙面轮廓清楚的副牙尖 多见于舌侧，牙髓组织可进入舌侧尖内，形成纤细的髓角 性别不限，单双侧均有 与遗传相关，常伴有其他牙体异常 畸形舌侧尖(lingual cusp deformity) * 牙形态异常 恒前磨牙、磨牙的中央沟或颊尖舌侧嵴上的牙尖样突起。 形态可为圆锥形，圆柱形或半球形，常对称发生。多由釉质、牙本质、牙髓构成。 常在牙萌出后不久被咀嚼磨损或折断后，导致牙髓暴露感染、甚至坏死，导致牙根尖周病变。 畸形中央尖(central cusp deformity) * 牙形态异常 有釉质覆盖的牙冠或牙根表面出现深凹陷 牙冠牙内陷——畸形舌侧窝(lingual fossa deformity) 多见上颌侧切牙，内陷可局限于牙冠/延伸至釉牙骨质界下方/穿过牙根; 牙中牙（dens in dente） 牙根牙内陷——Hertwig上皮根鞘增生导致 牙内陷(dens invaginatus) * 牙形态异常 不该有釉质的部位出现釉质，多见于牙根。 釉珠（enamel pearls） 最常见的异位釉质，多因成牙本质细胞层局部膨大，与Hertwig上皮根鞘与发育中牙本质接触过久，引发釉质形成。 颈部釉质延伸（cervical enamel extension） 釉质从釉牙骨质界向磨牙根分叉处延伸。 位于磨牙颊侧，呈三角形，常见下颌磨牙。 导致根分叉处局部牙周附着丧失。 异位釉质 * 牙形态异常 指牙的异常成角，弯曲，多见于牙根 多为机械性损伤导致，如表面乳牙的撕脱、侵入 常见于4岁前，也可继发于肿瘤、囊肿 弯曲牙dilacerations * 牙形态异常 髓室向根尖延伸超过牙颈部，根分叉靠近根尖。 多见于多根牙，牙体形态与牛类似 由于Hertwig上皮根鞘未能在适当水平内折 牛牙症taurodontism * 牙结构异常 分类： 分泌期——釉质形成不全 成熟期——釉质矿化不全 一、牙釉质结构异常 成釉细胞不能产生正常量的釉质，但形成的釉质矿化正常。 釉质表面窝沟状凹陷或釉质厚度降低，磨片检查釉柱减少，方向异常 成釉细胞未能使基质完全钙化。