严重创伤患者的液体复苏PPT课件.pptVIP

对于失血性休克机体血压的评价有假阳性或假阴性的情况，不能真正反映问题的本身或治疗的效果。 * 失血时，正常的动脉压实际上是说明某些器官因为血管床收缩出现低灌注，而低灌注将导致进行性缺氧和相应的损害。 * 正常的血压并不代表正常的血容量，正常的血容量也并不意味着机体组织和器官有正常的氧供。 * Scalea et al 指出： 在血压正常，没有心悸和少尿的情况下，仍有80％的患者血乳酸增加，静脉血氧饱和度下降，有组织和器官灌注减少的证据。 --Scalea TM et al, Crit Care Med, 1994, 22:1610-1615 * 近年来国外许多学者提出了许多新的复苏标准， 包括氧供（DO2）、氧耗（VO2）超常值标准和乳酸、碱缺失和胃黏膜pH值等。 复苏的目标应是希望在头24小时内恢复这些反映组织灌流的指标到正常值。 三、创伤休克液体复苏终点标准 * 1、氧供（DO2）、氧耗（VO2）超常值复苏 Shoemaker提出了严重创伤休克、脓毒休克患者DO2、VO2超常值的复苏标准： CI4.5L/min.m2 （4） DO2600ml/min.m2 （560） VO2170ml/min.m2 （160） 三、创伤休克液体复苏终点标准 * 常用的提高DO2、VO2的方法 1）充分扩容，提高有效循环血量； 2）使用正性肌力药物（多巴胺，多巴酚丁）； 3）应用血管收缩剂（肾上腺素，去甲肾上腺 素，苯肾上腺素）（高动力型、正容量、多巴等强心治疗失败者）； 4）改善通气，维持动脉血氧饱和度。 三、创伤休克液体复苏终点标准 * 2、血乳酸盐水平 在乏氧条件下， 丙酮酸在乳酸脱氢酶作用下，生成乳酸，产生 2 mol ATP。 血乳酸水平高低可以反映 机体组织灌流和乳酸酸中毒情况。 正常值：≤2 mmol/L 三、创伤休克液体复苏终点标准 * 乳酸升高提示组织灌注不足 * Abramson在分析76例创伤病人 复苏24小时内乳酸盐水平达正常的，100%存活 24-48小时达正常的，78%存活 超过48小时的，仅14%存活 上述结果提示:血乳酸盐水平与预后及死亡率密切相关, 是一较好的复苏终点标准。 三、创伤休克液体复苏终点标准 * Rutherford 作了一大宗病例分析 , 用碱缺失来分析死亡率和指导治疗。 结果发现: 碱缺失 – 15 mmol/L , 病人年龄小于55岁, 无头颅伤, 预示死亡危险。 碱缺失 –8 mmol/L, 病人年龄 大于55 岁, 无头颅伤, 或病人年龄小于55岁, 有头颅伤, 也预示死亡危险。 上述结果提示:碱缺失是一个方便的敏感的判定组织低灌流程度和时间的指标, 是一个好的休克复苏终点标准。 三、创伤休克液体复苏终点标准 * 3、碱缺失（Base Deficit） 指滴定1升动脉全血到pH7.4所需的碱的mmol数, 与病情轻重、预后密切相关。 轻:2 - -5 mmol/L 中:-6- -14 mmol/L 重:-15 mmol/L以上 三、创伤休克液体复苏终点标准 * 4、胃粘膜pH值 胃肠粘膜可作为循环功能障碍的早期观察对象，胃粘膜pH值对组织低灌注非常敏感，是一个很好的休克、危重病人组织缺血缺氧程度和复苏的观察指标。 三、创伤休克液体复苏终点标准 * 2组临床病例报告 1、20 例 多发伤病人 pHi＜7.32 在最初24小时内纠正的死亡率0 未纠正的死亡率50%。 pHi未纠正的2.6器官/病人 器官功能障碍, pHi纠正的0.62器官/病人器官功能障碍。 * 2、 57例创伤病人 在复苏后24小时pHi＞7.30的44例病人仅三例(6.8%)死于MODS, 而13例pHi在24小时内未纠正的有7例(53.9%)死于MODS。 上述结果提示:pHi的纠正与否与病人的预后密切相关。pHi 是一个很好的复苏终点指标。 三、创伤休克液体复苏终点标准 * 四、复苏液体的选择 * 液体种类 晶体液 胶体液 等渗盐液 高渗盐液