休克夏燕亮PPT课件.pptVIP

诊疗推荐方案---治疗 多巴胺 5μg~10μg / (kg.min) 持续静脉泵注，根据血压监测调整剂量，最大不宜超过20μg / (kg.min)； 肾上腺素 0.05~2μg / (kg.min) 持续静脉泵注，冷休克有多巴胺抵抗时首选； * 诊疗推荐方案---治疗 去甲肾上腺素 0.05~0.3μg / (kg.min)持续静脉泵注，暖休克有多巴胺抵抗时首选。对儿茶酚胺反应的个体差异很大，用药要注意个体化原则。若有α受体敏感性下调，出现对去甲肾上腺素抵抗，有条件可试用血管紧张素或精氨酸血管加压素，此类药物发挥作用不受α受体影响； * 脑 脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度和持续时间。 当缺血性脑损害突然发生时，有些神经受损表现先于意识丧失前，可出现肌张力消失，全身性惊厥和瞳孔散大。 当缺血性脑损害逐渐发生，典型的神经系统症状也逐渐出现。意识改变可以表现意识模糊、烦躁不安和嗜睡。烦躁和嗜睡可以交替出现。2个月以上的正常婴儿应能注视自己父母的脸部。如果不能辨认或注视父母，是早期大脑皮层灌注不足或脑功能不全的表现，对痛刺激无反应也是脑灌注不足的体征。父母往往是第一个发现这些体征的，但由于不能描述这些体征而说不出问题所在。 * 脑 脑灌注不足越是严重造成意识改变也越大。小儿意识 从正常到减退何以按AVPU的分为： 清醒（Alert） 对声音有反应（responsive to Voice） 对疼痛有反应（ responsive to Painful） 无反应（Unresponsive） 同时可出现深反射减弱，瞳孔缩小（但光反应存在）， 呼吸方式也可以改变。 * 脑 持续脑灌注不足或严重低氧血症（PaO230mmHg）时，患儿可出现肌张力减退和间歇性屈曲位或伸展位。 对昏迷患儿可用改良的Glasgow昏迷评分判断的脑损伤程度。 * 肾脏 尿量与肾小球滤过率和肾血流量呈正相关。 尽管尿量是反映肾功能的一个良好指标，但在肾灌注的最初评估中不是非常有用，因为通常父母难以估计患儿近期的尿量。正常小儿平均尿量每小时1-2ml/kg。在无肾脏疾病患儿，每小时尿量1ml/kg常常是肾灌注差或低血容量的表现。插入导尿管能精确而连续地测得尿量。 * 休克的诊断要点 一般症状和体征 有发生休克的病因 低血压,脉压20mmHg；脉搏细速 尿少, 尿量1ml/Kg/hr,入院前6 hr无尿 意识异常 开始可表现为神志模糊、神情淡漠，以后可出现谵语，严重者可昏迷 末梢循环灌注不足，CRT 2秒，皮肤苍白、紫绀、湿冷、出现皮肤花纹等。 * 休克诊断、治疗的关键 早期诊断 及时密切监护 正确、及时的早期干预措施 * 儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---概况 中华医学会儿科学分会急救学组制定 正式公布、发表于2006年8月 中华儿科杂志 中华急诊医学杂志 同时发表 中国小儿急救医学 * 儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---概况 从初稿草拟到正式发表历经近1年时间； 急救学组绝大部分专家参与制定、修改； 先后经4次修改； 广泛征求意见。 * 儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---背景 国外：引起广泛重视 严重脓毒症是美国儿童住院的第4大病因，是PICU的首位死因，死于脓毒症儿童年均4383人，诊治耗资愈19（1.97billion) 亿美元/年,平均住院31天，人均住院费用4万余美元（1995年数据）。美国儿童脓毒症病死率10.6%。 儿童脓毒症有其自身特点，不能照搬成人临床诊治指南。 * 儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---背景 国外：制定新的儿科定义 2000年美国11家PICU开展重组人类活化蛋白C救治小儿、新生儿重度脓毒症的研究，为此制定了小儿脓毒症系列定义，并产生重要影响。 * 儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---背景 国外：制定新的儿科定义 2002年美国、英国、荷兰、法国、加拿大五国20余位国际知名脓毒症专家举行了国际小儿脓毒症联席会议，依严谨、科学的程序，制定了“小儿脓毒症及多器官功能障碍定义”，并经美国危重医学会（SCCM）、美国儿科学会（AAP）核准。 * 儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---背景 国外：制定新的儿科定义 上述定义经临床实践检验后，2004年第1届婴儿、儿童国际脓毒症论坛再次确认了该定义，并于2005年1月在儿科危重症医学杂志和因特网上正式发表。 * 儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案---背景 定义：International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunct