眩晕头晕头昏诊疗思路方案PPT课件.pptVIP

五、复发性头晕 心理障碍性头晕的要点 华中科技大学协和医院神经科 病 史 阵发性（偶尔持续性）头晕，常伴有自主神经症状和严重恐惧，可伴有前庭功能紊乱（与心理障碍共存） 临床表现 常仅表现为单纯的心理障碍性头晕，但亚临床性前庭功能异常或前庭疾病并不少见 病理生理 常与焦虑有关，源于感知信号处理过程中的矛盾和冲突；有时源于前庭功能异常；过度换气导致脑血液灌注减低而出现头晕 检 查 前庭功能检查、听力测验、精神状态评估 治 疗 行为疗法、抗焦虑药、前庭功能康复训练 * 五、复发性头晕 药源性头晕和平衡障碍 华中科技大学协和医院神经科 作用机制 药物种类 药物举例 镇静 镇定剂 巴比妥酸盐 脂肪族吩噻嗪类 地西泮、阿普唑仑 苯巴比妥 氯丙嗪 前庭抑制 抗组胺剂 苯二氮卓类 抗胆碱能类 茶苯海明、异丙嗪 地西泮、劳拉西泮 莨菪碱 耳毒性 氨基糖甙类 糖肽抗生素 烷化剂 袢利尿剂（可逆） 非甾体类抗炎药（可逆） 抗疟疾药（可逆） 庆大霉素、链霉素 万古霉素 顺铂 呋塞米、依地尼酸 阿司匹林、布洛芬 奎宁、奎纳定 小脑毒性 抗癫痫药 苯二氮卓类 无机盐 卡马西平、苯妥英、苯巴比妥 地西泮、氯硝西泮 锂盐 * 五、复发性头晕 药源性头晕和平衡障碍 华中科技大学协和医院神经科 作用机制 药物种类 药物举例 直立性低血压 利尿剂 血管扩张剂 Β-受体阻滞剂 α-受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 三环抗抑郁药 脂肪族吩噻嗪类 多巴胺类 单胺氧化酶抑制剂 噻嗪类利尿剂、呋塞米 硝酸甘油、异山梨醇 普萘洛尔、美托洛尔 酚苄明、哌唑嗪 硝苯地平 卡托普利、依那普利 阿米替林 氯丙嗪 左旋多巴、培高利特 反苯环丙胺 降低血糖 抗糖尿病药物 Β-受体阻滞剂 单胺氧化酶抑制剂 胰岛素、磺酰脲类 普萘洛尔 苯环丙胺 其他类 抗疟疾药 喹诺酮类抗生素 甲氟喹 氧氟沙星、曲伐沙星 * 六、位置性眩晕 常见位置性眩晕的诊断要点 华中科技大学协和医院神经科 眩晕类型 主要特点 后半规管良性发作性位置性眩晕（PC-BPPV），占全部位置性眩晕的80%以上 短暂发作（30秒），由翻身、躺下、坐起、头部后仰或前倾所诱发 症状发作持续数周至数月，缓解期可长达数年以向地性旋转性眼震为主，眼震方向朝向悬头时位置低的一侧 水平半规管良性发作性位置性眩晕，占全部位置性眩晕的20%以下 发作主要由侧翻身诱发，常与PC-BPPV交替发生，左或右侧卧时，出现向地性短暂性水平眼震（变异型可能表现为 离地性水平眼震） * 六、位置性眩晕 常见位置性眩晕的诊断要点 华中科技大学协和医院神经科 眩晕类型 主要特点 偏头痛性眩晕 可以表现为位置性眩晕，有偏头痛病史，眩晕发作期出现特征性的偏头痛伴随症状，眩晕可持续数分钟至数日，可出现任何形式的眼震 中枢性位置性眩晕 单次发作的持续时间不定，眩晕的诱发位置和眼震的表现不定，可有脑干或小脑损伤的体征，个别症状可能与BPPV相似，但不完全相同 其他眩晕 酒精性位置性眩晕和眼震、外淋巴瘘、前庭阵发症、巨球蛋白血症、胺碘酮中毒、颈性眩晕 * 七、慢性头晕与平衡障碍 患者存在长期持续性头晕 多次、多地、多科医师看病 多种检查无果 上述情况究竟该如何诊断？ 是否存在被忽略问题？ 如何治疗 华中科技大学协和医院神经科 * 七、慢性头晕与平衡障碍 表现形式 轻微旋转感、轻微酒醉感 漂浮感、轻微不稳感 仔细了解发病情况（包括既往史） 病初是否有过一次/数次旋转性眩晕 可能上述两种均没有过 华中科技大学协和医院神经科 * 七、慢性头晕与平衡障碍 慢性头晕的分析 华中科技大学协和医院神经科 方 法 思考内容 尽量确诊一些综合征 代偿不完全的前庭病变 视觉性眩晕 驾驶者定向异常综合征 心理障碍性疾病 慢性偏头痛性眩晕 晚期梅尼埃病 双侧前庭功能衰退 神经系统疾病 回顾性诊断 是否以BPPV、前庭神经炎、复发性眩晕（如偏头痛性、梅尼埃病）或脑干卒中起病 病初的症状是否还存在，医师面对的是否仅仅是慢性头晕症状 * 七、慢性头晕与平衡障碍 慢性头晕的分析 华中科技大学协和医院神经科 方 法 思考内容 多因素分析 是否有其他因素阻碍前庭功能的代偿作用 波动性的前庭疾病：反复发作的眩晕 视觉障碍：斜视、白内障手术 本体觉障碍：周围神经病（糖尿病性、酒精性） 神经系统疾病：脑白质缺血性疾病 骨关节问题和缺乏运动 缺乏自信，例如害怕跌倒及其他心理障碍 年龄因素 差异性治疗 发作性眩晕的特异性治疗： BPPV：手法复位 偏头痛性眩晕：偏头痛预防 梅尼埃病：低盐饮食、倍他司丁 康复治疗（包括健康教育）：用于所有患者 治疗潜在的合并症：如骨关节病、抑郁症和糖尿病，尽量不使用前庭抑制或镇静剂（如能做到，则尽可能停药或减量