亚低温的脑保护更新版PPT课件.ppt

并发症 肺部感染 褥疮 泌尿系感染 凝血功能障碍 低血压 心律失常 颅内高压 电解质紊乱 血管内降温注意心功能情况 * 河南科技大学第二附属医院神经外科 河南科技大学第二附属医院神经外科 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 亚低温的脑保护神经外科 郭志波 * 定义 通过用人工干预的方法，使病人的体温降低，从而达到治疗的目的。 * 低温治疗颅脑损伤的历史 1941年美国Fay首次应用冬眠低温治疗颅脑损伤，对临床总体预后的改变不显著 1996年德国Metz用亚低温治疗10例特重型颅脑损伤患者，其生存率有明显提高. 1993年美国Mariou和Clifton用亚低温治疗重型颅脑损伤，发现患者颅内压、脑氧代谢较正常体温组明显下降 * 亚低温对脑损伤保护作用的机理 1 2 保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压 3 亚低温抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害 降低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积 脑部温度每降低1 ℃，脑代谢可降低6.7%，颅内压下降5.5%。 * 亚低温对脑损伤保护作用的机理 4 亚低温抑制氧自由基的产生 5 亚低温增加泛激素的合成，促进脑细胞结构和功能修复 6 亚低温减少Ca2＋的内流，调节钙蛋白激酶Ⅱ活性 * 亚低温脑保护治疗的适应症 1 2 3 4 脑灌注压减少：颅脑损伤、脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、心肺复苏后脑病、缺血缺氧性脑病（常见于新生儿） 心脏手术，心肌保护 各种高热状态 高热惊厥、 重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态、 脑炎高热频发惊厥 * 禁忌症 无绝对的禁忌症。 相对禁忌症：年老体弱、生命体征不稳定。 * 常用的几种亚低温方法 冰袋降温法 医用冰毯降温法 冷水浸泡或淋浴 静脉输注低温液体 体外血液冷却法 血管内冷却装置 血液滤过 选择性头部降温 * 时间窗 意见比较一致：伤后24小时。 1、（张赛）动物实验研究结果表明：颅脑损伤后90分钟内施行亚低温治疗效果最好。 2、美国Clifton对46例重型闭合性颅脑损伤病人进行前瞻性研究表明：伤后6小时内达到亚低温水平的病人的治疗效果良好率为 52.2%，对照组为36.4%。 3、树立尽早开始亚低温治疗的观念。 4、心肺复苏术后8小时内。 * 降温方法 氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶50～100 mg+生理盐水，稀释到50ml。4-5ml／h静脉泵入； 将冰毯机的降温毯垫于患者身下，头戴冰帽，大血管处用小冰袋，降温毯的温度控制在33～35℃。 室温保持在18-25℃。 通过上述方法，患者逐渐进入冬眠状态，表现为双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，对外界刺激反应明显减弱或消失，深反射减弱或消失，但四肢肌张力无增高，皮肤毛孔无收缩，无寒战，生命体征在正常范围且稳定。 此时应密切监测体温，每30 min测1次肛温，保持在32～34℃。 降温速度不宜过快，以每小时降1℃为宜。当肛温稳定在32～35℃ ，生命体征正常，应调节药物泵人速度，以0．5～2．0 ml／h为宜。 * 复温方法 自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理降温措施，将病人置于室温中缓慢复温。 复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防肌颤导致颅内压增高。 以平均4小时升高1℃的速度，在12小时以上使其体温恢复至37～38℃为宜。 * 作用时程 存在争议。 国外有人（美国）提倡所有病人一律用24~48小时短时程。有人（日本）主张一律7~14天长时程。 我国主张治疗时程取决于患者的脑水肿和脑挫裂伤程度、颅内高压持续时间和下丘脑损伤程度。 * 河南科技大学第二附属医院神经外科 河南科技大学第二附属医院神经外科 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培训。 医学卫生。 教学培