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高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 水分摄入不足 体液丢失（慢性、长期） 体液急性丢失 水分排出过多 只补水未补电解质 失水失钠 失水失钠 失水=失钠 血Na150mmol/L 血Na135mmol/L 血Na135~150mmol/L ECF渗透压? ECF渗透压? ECF渗透压不变 ECF容量变化不大 ECF容量? ECF容量? 口渴 无口渴 口渴（不明显） 尿少、尿比重高 尿早期?以后?、比重低 尿少、比重增高 口唇皮肤干燥弹性差 周围循环衰竭，血容量减少 脉搏快、血压低 轻：2－4％ 轻：血钠＜135mmol/L 失液量估计同高渗性 中：4－6％　　　　　中：血钠＜130mmol/L 　　　缺水　　　　　　　 重：＞6％　　　　　 重：血钠＜120mmol/L 去除病因 去除病因 去除病因 补液：先糖后盐 补液：先盐后糖 补液：先盐后糖 5％糖水为主适量盐 以等渗盐水为主 糖水盐水各半 病因 病理 表现 程度 防治原则 * 缺水程度的评估 脱缺程度 临床表现 失水量（占体重的百分比） 轻度 口渴为主 2-4 中度 极度口渴，尿少，尿比重高，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼眶凹陷，精神萎糜或烦躁。 4-6 重度 除缺水症状体征外，出现中枢N功能障碍（高热、狂燥、幻觉、谵忘、神志不清甚至昏迷）或循环功能障碍（血压下降，甚至休克）。 ＞6 * 缺钠程度评估 缺钠程度 临床表现 血清钠值 （mmol/L) 缺NaCl(g/kg体重） 轻度 疲乏 、头晕、手足麻木等 130-135 0.5 中度 出现循环衰竭：脉搏细弱、站立性昏倒、血压下降、恶心呕吐、尿少、尿比重低。 120-130 0.5-0.75 重度 上述表现加重，并出现神经精神症状，抽搐、昏迷、休克等。 120 0.75-1.25 * 钾代谢紊乱 低钾血症 高钾血症 病因 入↓ 出↑ 分布异常 相反 临床表现 1.神经肌肉应激性↓ 相同 2.心肌应激性↑ 相反 血清钾浓度 ＜3.5mmol/ L ＞5.5mmol/ L GCE 治疗原则 去除病因 禁钾 抗钾 补充钾盐 转钾 排钾 * 比较四种类型的酸碱失衡 代谢性酸中毒 特征 病因 表现 治疗 HCO3-原发性↓ 酸性物质积聚过多 碱性物质丢失过多 呼吸系统（+） CNS（-） 心血管系统（-） 化验：pH↓,HCO-3↓, BE↓ CO2CP ↓，尿酸性 去除病因 轻者补液，重者补碱 代谢性碱中毒 HCO3-原发性↑ 碱性物质积聚过多 酸性物质丢失过多 严重低血钾 呼吸变浅变慢（代偿） 病重常伴有低渗性脱水表现 CNS （+） 化验：pH↑,HCO-3 ↑ BE↑ CO2CP ↑ ，尿碱性 治疗原发病，处理伴发症 轻者补等渗盐水，重者补 KCL，更严重者补酸 * 呼吸性酸中毒 H2CO3 原发性↑ 呼吸道梗阻 肺部本身疾病 胸部创伤 颅脑损伤 人工呼吸机管理不当 呼吸困难、胸闷、气促 持续性头痛 心室纤颤 pH↓,PCO2 ↑, CO2CP ↑ 治疗原发病 改善通气功能 特征 病因 表现 实验室检验 治疗 呼吸性碱中毒 H2CO3 原发性↓ 休克、高热、昏迷 颅脑损伤 呼吸机辅助通气过度 呼吸短促，有时有叹息样呼吸 神经肌肉（