婴幼儿轻度胃肠功能紊乱总论PPT课件.pptVIP

胃排空延迟与婴儿溢乳有关 溢乳婴儿的胃排空延迟 存在溢乳时 溢乳改善后 Tc99m胃闪烁照相 胃排空半衰期(min) 102.5±17.1 82.1±13.2 60分钟放射性残留 60.8±10.9 52.4±8.1 90分钟放射性残留 52.3±9.3 42.9±7.3 Chao HC, Vandenplas Y. Dis Esophagus. 2007;20(2):155-60. * 以症状积分诊断的反流婴儿一般治疗的有效性 增稠米糊 正常容量摄入 避免坐位、仰卧位 37例婴儿经过2周的保守治疗，78％（29/37）的婴儿积分有改善，68％（25/37）的婴儿积分下降3分，59％（22/37）下降至少5分。 Orenstein SR, J Pediatr 2008 152:310-314 * 2. 婴儿绞痛（colic，肠痉挛） 绞痛通常是指由肾、胆囊或小肠疾病引起的腹痛。 而婴儿绞痛是一种行为综合征，特指婴儿长时间哭闹而难以停息的行为。 没有证据表明婴儿绞痛时的哭吵是由于腹痛或身体其他部位的疼痛引起。但家长一般都认为过分的哭闹是由于胃肠道不适而引起的腹痛所致。 * 肠痉挛流行病学 大约25-50%的婴幼儿会发生肠痉挛。 意大利一项2879例6个月以下婴儿的研究报告，20.5%的婴儿存在肠痉挛。 国内调查0-18个月婴幼儿，共2983例 其中便秘 348例（11.67%） 腹泻 296例（9.92%） 溢奶 381例（12.77%） * 婴儿肠痉挛 多种因素 食物过敏 肠道功能不成熟 动力障碍 行为假说：母子交流不足、母亲焦虑、婴儿脾气差 激素变化 母亲吸烟 肠道菌群 * 婴儿肠痉挛的发病机理 婴儿肠痉挛可能与肠道动力改变、前列腺素功能紊乱、5-羟色胺浓度异常或神经肽不成熟有关。 婴儿肠痉挛是行为学方面的原因造成的，如家庭环境改变，母婴互动缺乏、父母焦虑等，甚至认为是易激惹婴儿的正常行为表现。 有研究显示婴儿过度哭闹与肠胀气有关。 Pina DI, et al. World J Gastroenterol. 2008;14:248-54. Dihigo SK, J Pediatr Health Care 1998 ； 12 : 256-262, Tormo R, et al. Early Hum Dev 2001; 65 Suppl: S165-S172 MGD-肠痉挛 * 研究报道，肠痉挛常与肠道产气过多有关 婴儿生理性缺乏乳糖酶 过量乳糖 在结肠细菌的作用下产生发酵反应 Treem WR, Infant Colic A Pediatric Gastroenterologists Perspective, Pediatr Clin North Am 41(5) : 1121-1137, 1994; Rautava P, Helenius H, Lehtonen L, Psychosocial predisposing factors for infantile colic, BMJ 307 : 600-604, 1993; Miller JJ, McVeagh P, Fleet GH, Petocz P, Brand JC, Breath hydrogen excretion in infants with colic, Archives of Disease in Childhood 64 : 725-729, 1989 婴儿肠痉挛常与肠道产气过多有关 * Navarro J, Schmitz J, Développement des fonctions de digestion et d’absorption. In : Gastro Entérologie Pédiatrique. Paris : Flammarion Médecines-Sciences, 1986 : 10 乳糖含量比例 欧盟规定乳糖最低量 8 7 6 5 4 3 2 1 0 在结肠中发酵：导致排气过多、肠道胀气及酸度增高 标准配方奶粉中碳水化合物100％为乳糖 肠道消化能力 乳糖含量超过肠道消化吸收能力会导致产气过多 * 婴儿绞痛（肠痉挛）的罗马III诊断标准 出生至4个月的婴儿必须包括以下所有条件： 1. 发作性易激惹、惊慌 、或哭闹，开始或停止没有明显诱因； 2. 每天发作持续3小时或以上，至少有1周是3天均有发作的。 3. 无生长迟缓。 * 婴儿肠绞痛的临床评价 绞痛性哭闹是由于器质性疾病引起的不到10%。 持续性、极度哭闹，餐后哭闹，伴脸部怪相，腹胀，脸红，身体卷曲等均不提示疼痛或疾病。 如果4～5个月以下的婴儿哭闹表现出婴儿绞痛样的短暂性的特征，没有中枢神经系统或内在发育问题，体