重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷33例救治分析临床医学.docVIP

重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷33例救治分析临床医学 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷33例救治分析临床医学 1 1资料与方法 2 文2：老年非酮症高渗性糖尿病昏迷8例的抢救护理体会临床医学 6 1　　临床资料 7 2　　病情观察及护理 7 3　　讨论 10 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 12 正文 重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷33例救治分析临床医学 文1：重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷33例救治分析临床医学 Abstract： ObjectiveTo study the risk facto of nonketonic hyperosmotic diabetic coma (NHDC) secondary to severe cerebral trauma, as well as its therapeutic methods. MethodsA total of 33 cases of NHDC secondary to severe cerebral trauma were enrolled into the study. The clinical data about its risk facto and emergency care were analyzed. ResultsAfter half an year, there were nine cases with good recovery, five with medium disability, three with severe disability, and one with vegetative survival according to GOS classification; the other 15 patints died, which indicated a high mortality (%). ConclusionNHDC secondary to severe cerebral trauma is caused by the injury in hypothalamus and by the longterm administration of dehydrating agents. The key to treatment is to find and cope with shock, dehydration and hyperosmolality, especially to control blood sugar level with iulin. Key words： cerebral injury; nonketonic hyperosmotic diabetic coma; risk factor; therapy 重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷（nonketotic hyperosm olar diabetic coma，NHDC）临床并非罕见，是严重危及生命的神经外科重症，死亡率极高，如延误治疗，可在24~48 h 内死亡。目前对单纯非酮症高渗性糖尿病昏迷的救治报道较多，但对重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷的临床诊断、病因及治疗等报道较少。现将2003年1月—2007年3月我科收治的1 323例重型颅脑损伤患者在治疗中所并发非酮症高渗性糖尿病昏迷33例（%）进行分析，以对重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷有较全面的认识。 1资料与方法 一般资料 本组33例，其中男23例，女10例；年龄35~72岁，平均（54±）岁；车祸伤21例，高处摔伤8例，打击伤4例。GCS评分均≤8分。重型颅脑损伤均经CT和（或）MRI确诊，其中脑挫裂伤、硬膜下血肿伴蛛网膜下腔出血19例，脑挫裂伤、脑内血肿9例，弥漫性轴索损伤5例。既往均无明确糖尿病病史。其中22例在入院后的48 h 内行开颅血肿清除加去骨瓣减压术。 实验室检查33例患者入院后均行血常规、血糖、K+、Na+、Cl-以及肾功能检查。入院时测血糖： 23例为~ mmol/L，10例为~ mmol/L，33例血BUN均正常，其余生化结果均无异常，尿糖（-～+），尿酮体阴性。血钠150 mmol/L 以下26例，以上7例。病情均一度好转，但2~7 d 后，平均（±）d后病情恶化，立即复查头颅CT无开颅或再次开颅手术指征，但血糖均≥ mmol/L；血浆渗透压（不含BUN）≥320 mmol/L；尿糖+3~+4，尿酮体阴性或弱阳性。血浆渗透压可由实验测定，也可用下列公式［1］