asccvd预防指南专题知识.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 结 论 经过上述分析能够认为: 控制高血压和高血糖对ASCCVD一级预防都有效, 但相对而言高血压 控制含有较短时间可获益, 安全性高, 诊疗及监测简单等优势。 且现在缺乏降糖诊疗降低二级预防或ASCCVD极高危者死亡和ASCCVD死亡 证据 二、使用她汀 关键性为何超出控制血糖？ 1、一级预防 联合阿托伐她汀诊疗糖尿病研究（CARDS） 心脏保护研究（HPS） 斯堪 那维亚心脏研究（ASCOT） 均显示她汀类药品可显著降低糖尿病患者大血管事件 发生率。 Colhoun HM, et al. Lancet, ,364:685-696. Parish S, et al. Circulation, ,125:2469-2478. Sever PS, et al. Diabetes Care, ,28:1151-1157. CARDS HPS ASCOT 二、使用她汀 关键性为何超出控制血糖？ 2、二级预防或ASCCVD极高危 4S研究、CARE研究、TNT研究 均表明她汀可降低糖尿病患者ASCCVD再发 风险 Pyorala K, et al. Diabetes Care, 1997,20:614-620. Goldberg RB, et al. Circulation, 1998,98:2513-2519 Shepherd J, et al. Diabetes Care, ,29:1220-1226 4S糖尿病亚组研究辛伐她汀诊疗糖尿病合并冠心病益处 CARE 糖尿病亚组研究 纳入 糖尿病患者N=586 (总数=4169) Expanded end point was CHD death,nonfatal MI, CABG, or PTCA. TNT 糖尿病亚组研究 结 论 所以, 即使缺乏降糖与她汀诊疗对糖尿病ASCCVD一级预防和二级预防效果 头对头比较研究, 经过分析不难得出结论: 她汀 使用和控制高血糖对ASCCVD一级预防都有效, 但相对而言她汀 使用一样含有较短时间可获益, 安全性高, 诊疗及监测简单等优势。且现在缺乏降糖诊疗降低二级预防或ASCCVD极高危者死亡和ASCCVD死亡 证据。不管是ASCCVD一级预防还是二级预防, 她汀 关键性均超出血糖。 三、二级预防或ASCCVD极高危者中抗血小板诊疗为何比控制血糖关键？ 有症状 CVD患者, 不管是否存在糖尿病, 抗血小板诊疗（关键是用阿司匹林）效果相同。 抗血小板诊疗在CCVD二级预防中获益明确, 但没有高质量RCT证实血糖控制在CCVD二级预防中 确切效应。 Antiplatelet Trialists‘ Collaboration. BMJ ,1994,308:81-106. 四、怎样看待控制血糖 作用？ 一级预防 DCCT、UKPDS后续研究 结果: 早期强化血糖控制与糖尿病微血管病变、心肌梗死及死亡 发生风险下降相关, 且对微血管及大血管 保护都有后续效应。该人群即使降糖诊疗要 以后才会显现ASCCVD 显著降低, 但获益明确。 Nathan D, et al. N Engl J Med, ,353:2643-2653. Stratton IM, et al. BMJ, ,321:405-412. DCCT Cumulative Incidence of the First Occurrence of Nonfatal Myocardial Infarction, Stroke, or Death from Cardiovascular Disease. p=0.02 UKPDS后续研究 四、怎样看待控制血糖 作用？ 二级预防或ASCCVD极高危 现在没有高质量 RCT证实严格控制血糖对CCVD 二级预防或ASCCVD极高危人群可有效降低总死亡或降低ASCCVD死亡 证据。 ADVANCE-ON显示: 血糖控制在病程较长 ASCCVD极高危患者或CCVD二级预防患者中 肾脏保护作用存在后续效应, 但没有降低ASCCVD极高危或二级预防患者 死亡。 Zoungas S, et al. N Engl J Med, ,371:1392-1406 VADT VADT（40%患者