护理日夜交班报告书写与管理规范.docx

护理日夜交班报告书写与管理规范 护理日夜交接班报告用于记录护士在值班期间病房情况及患者的病情动态，以便于接班护士全面掌握、了解病房和患者情况、注意事项及应有的准备工作。 1、白班用蓝黑、碳素墨水笔填写，夜间用红色笔填写。内容全面、真实、简明扼要、重点突出。 2、眉栏项目包括当日住院患者总数、出院、入院、手术、分娩、病危、病重、抢救、死亡等患者数。 3、书写顺序：出科（出院、转出、死亡）、入科（入院、转入）、病重（病危）、当日手术患者、病情变化患者、次日手术及特殊治疗检查患者、外出请假及其他有特殊情况的患者。 4、书写要求： （1）出科患者：记录床号、姓名、诊断、转归。 （2）入科患者及转入患者：记录床号、姓名、诊断及重点交接内容。其重点内容为主要病情、护理要点（管道情况、皮肤完整性、异常心理及其护理安全隐患等）、后续治疗及观察。 （3）病重（病危）患者：记录床号、姓名、诊断。病情变化等记录在病重（病危）患者护理记录单上。 （4）手术患者：记录手术名称、回病房的时间、当班实施的护理措施、术后观察要点及延续的治疗等。 （5）病情变化的患者：记录本班主要病情变化、护理措施及下一班次护理观察要点和后续治疗。 （6）次日手术的患者：记录术前准备，交待下一班次观察要点及相关术前准备情况等。 （7）特殊治疗检查的患者：记录所做治疗的名称、护理观察要点及注意事项。 （8）特殊检查的患者：记录检查项