周围神经病-基础知识PPT课件.pptVIP

特发性面神经麻痹-临床表现 表现为一侧表情肌完全性瘫痪： 额纹消失，不能皱额蹩眉， 眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭 眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色 巩膜，称Bell征； 患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角 歪向健侧； 口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颇肌瘫 痪使食物易滞留于病侧齿顿之间 第三十页，课件共84页。 特发性面神经麻痹-临床表现 鼓索支以上：同侧舌前2／3味觉丧失 镫骨肌以上：加上听觉过敏 膝状神经节：加上乳突部疼痛、耳部感 觉减退外耳道疱疹－Hunt综合征 第三十一页，课件共84页。 第三十二页，课件共84页。 面神经解剖 颞支 面神经 颈支 颧支 下颌支 颊支 第三十三页，课件共84页。 中枢性面瘫（视频） 周围性面瘫（视频） 第三十四页，课件共84页。 中枢性面瘫（伴中枢性舌瘫） 第三十五页，课件共84页。 右周围性面瘫 第三十六页，课件共84页。 特发性面神经麻痹- Hunt综合征 第三十七页，课件共84页。 特发性面神经麻痹-预后 不完全性面瘫起病后l－3周即可开始恢复，l－2个月内可望明显恢复并逐渐痊愈；年轻患者预后好；轻度面瘫痊愈率可达 92％以上； 有受凉史而起病者预后较好，面瘫 4天后镫骨肌反射仍存在者预后较好 第三十八页，课件共84页。 特发性面神经麻痹-预后 发病时有乳突疼痛,年老,糖尿病,高血压动脉硬化,心绞痛,既往心梗者预后较差 面神经肌电图有助于预后判断 第三十九页，课件共84页。 特发性面神经麻痹-诊断及鉴别 诊断：急性起病的周围性面瘫 鉴别诊断： 中枢性面瘫：眼裂以下表情肌麻痹，常伴偏 瘫 格林—巴利:可有周围面瘫,多为双侧性,伴对称性肢瘫及脑脊液蛋白-细胞分离 耳源性面瘫:有中耳炎,迷路炎,乳突炎,腮腺炎,肿瘤等原发病史及特殊症状 颅后窝肿瘤,脑膜炎:面瘫多为双侧,有原发病及其它脑神经受损表现 第四十页，课件共84页。 特发性面神经麻痹-治 疗 原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复。 多主张急性期尽早用一疗程激素:地塞米松10~15mg/d 7~10天或泼尼松1mg/kg.d,连服5天后7~10日内渐减量 Hunt综合征可口服无环鸟苷5mg/kg,3次/d,7~10日 第四十一页，课件共84页。 特发性面神经麻痹-治 疗 B族维生素促进髓鞘恢复:V-B1,100mg,,V-B12500ug qd im 氯苯氨丁酸(baclofen)通过降低肌张力而改善局部血循,从小剂量渐增至30~40mg/d 理疗:急性期行茎乳孔附近超短波透热疗法,红外线照射,局部热敷.恢复期可做碘离子透入,针刺或电针治疗 第四十二页，课件共84页。 特发性面神经麻痹-治 疗 康复治疗:尽早开始功能训练,辅以肌肉按摩 手术:病后2年未恢复者,可行面神经-副神经,面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术.疗效不确定.严重者可行整容术 预防眼部合并症:眼罩,眼药水 第四十三页，课件共84页。 急性炎性脱髓鞘性多发性神经病 格林巴利综合症 Guillain-Barre syndrome,（GBS） Acute inflammatory demylelinating Polyneuropathies （AIDP） 第四十四页，课件共84页。 概论 1916年格林-巴利首先报道Guillain-Barre syndrome,（GBS） 急性感染性多发性神经炎 急性感染性多发性神经根炎 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 第四十五页，课件共84页。 概论 是迅速进展而大多可以恢复的、运动性神经病； 是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病。 第四十六页，课件共84页。 流行病学 年发病率为0.6~1.9/10万 男性略高于女性 各年龄组均可发病 美国发病高峰为50~70岁；双峰现象： 16~25岁、45~60岁；我国以儿童、青 少年为主 国外多无明显的季节倾向，但我国GBS 的发病似有地区和季节流行趋势，河北夏秋 季发病较多 第四十七页，课件共84页。 病因及发病机制 病因还不清楚。患者病前多有非特异性病 毒感染或疫苗接种史 空肠弯曲杆菌（CJ） 约占 30% 巨细胞病毒（CMV） EB病毒 肺炎支原体 乙型肝炎病毒 人类免疫缺陷病毒 第四十八页，课件共