颅内动脉瘤夹闭术后护理参照.pdfVIP

颅内动脉瘤夹闭术后护理 常鹏鹏 【摘要】 目的 ：探讨颅内动脉瘤患者经动脉瘤夹闭术后可能发生的问题及护理要点。 方 法 ：回顾性分析我院自 2014 年 7 月至 2015 年 2 月 61 例行颅内动脉瘤夹闭术患者的临床资 料和预后情况。 结果： 根据 GOS方法评定患者恢复情况：恢复良好 34 例；中残 18 例；重残 5 例；死亡 4 例（均为术前瘤体破裂，急诊手术者） 。 结论 ：术后严密观察病情和细致的护 理，有利于降低此类患者并发症的发生率及病死残率。 【关键词】：颅内动脉瘤 动脉瘤夹闭术 术后护理 颅内动脉瘤 (Tntracranial aneurysms) 是指颅内动脉壁的异常限局性瘤样扩张 , 是一 种致死率和致残率较高的脑血管疾病①。 1. 临床资料 2014 年 7 月至 2015 年 2 月在气管插管全身麻醉下行颅内动脉瘤夹闭术 61 例 , 在手术显 微镜下分离出载瘤动脉、动脉瘤瘤颈，后根据动脉瘤的大小 , 形状 , 瘤颈的宽度 , 动脉瘤的朝 向等 , 选择合适的动脉瘤夹，将动脉瘤夹闭。其中女性 32 例 , 男性 29 例 , 年龄 38— 69 岁 , 按 部位分：前交通动脉瘤 31 例，后交通动脉瘤 23 例，大脑中动脉瘤 5 例，颈内动脉瘤２例； 按 Ｈunt-Hess 病情分级， 0 级 36 例， 1－3 级 20 例 ,4 －5 级 5 例。 2 . 术后护理 术后患者均入住 ICU, 予以 24 小时的心电监护 , 严格观察患者的头痛情况、瞳孔、肢体活 动、生命体征等变化；保证呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物（尤其是术后未拔除气管插 管者）；持续低流量氧气吸入；高热患者做好降温处理，降低脑耗氧量，保护脑细胞；严格 控制血压， 根据患者的血压监测情况及时调整降压药， 保持血压稳定， 以降低再出血的危险； 正确安排补液顺序， 保证补液通畅； 严格记录 24 小时出入量， 保证出入量、 水电解质平衡。 2．1 严密观察病情变化 术后应主要观察患者的意识、瞳孔、肢体活动、生命体征以及头 痛情况。 如果患者出现进行性意识加深改变或术后清醒后发生意识障碍； 一侧肌体活动出现 障碍； 一侧瞳孔发生改变； 头痛突然加剧； 生命体征突然发生改变等情况时均应及时报告医 生，及时处理。 2．2 防止颅内压及血压突然增高 保持血压平稳， 因为血压过高会造成手术部位血管破裂 引起再出血，血压过低则会造成脑缺血、脑梗死；保持病室环境安静，避免情绪激动；保证 大小便通畅， 防止因尿潴留膀光过度充盈而导致患者躁动； 口腔护理时棉球不宜过湿。 进食 不宜过快，防止呛咳、误吸。 2．3 尼莫通的应用 尼莫通是是新一代二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂， 能明显减轻患者继 发性脑损害的发生，早期使用可有效扩张脑血管 , 晚期因为脑血管中膜变性、纤维增生，不 能起解痉作用。 尼莫通使用的注意事项： ①避光保存，输注时使用避光注释器和延长管。② 输液方式选择持续微泵泵入，以维持其有效、 恒定的血药浓度，利于发挥疗效。③保持输注 通畅， 防止管路脱落，扭曲等干扰因素。 ④观察血压变化，血压低于预定值时先减少用输注 量或暂停。⑤注意配伍禁忌，避免与其他钙离子拮抗剂合用，脑水肿或颅内压增高者禁用。 ⑥因尼莫通含有一定浓度的乙醇，单独使用可发生心率增快、