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ARDS诊断治疗指南;内容提要;概 念;ARDS in 1967;ALI/ARDS发病率;ARDS Mortality: ALI vs ARDS ;ARDS 病死率;Risk factors ;病因与患病率;肺容积显著降低
(a)肺泡水肿
(b)肺泡表面活性物质 消耗或不足
(c)肺间质水肿压迫远端细支气管
肺顺应性显著降低
通气/血流百分比失调
肺内分流和死腔样通气;临床特征;诊疗标准;治 疗;原发病 诊疗;氧 疗;无创通气;机械通气;小潮气量通气—PHC, 避免肺泡过分膨胀
最好PEEP－避免剪切力(Shear force)性损害;Meta-analysis of ALI and ARDS trials testing low tidal volumes;推荐意见7 : 对ARDS病人实施机械通气时应采取肺保护性通气策略, 气道平台压不应超出30～35cmH2O (推荐等级: B级)
推荐意见9: 应使用能预防肺泡塌陷 最低PEEP, 有条件情况下, 应依据静态P-V曲线低位转折点压力+2cmH2O来确定PEEP (推荐等级: C级)
;ARDS肺保护性通气存在不足;2.PEEP不足, 大量肺泡难以复张;1. 控制性肺膨胀(SI)法
2. PEEP递增法
3. 压力控制(PCV)法;RM中止 临床指标;BASELINE VENTILATION
Tidal volume=6ml/kg
PEEP=5cmH2O;Effect of spontaneous breathing on ventilation-perfusion distribution in ARDS ;推荐意见11
若无禁忌症, 机械通气 ARDS病人应采取30～45度半卧位 (推荐等级: B级); 俯卧位通气;镇静与肌松;;治 疗;肺水含量与病死率正相关;降低PCWP---改善ARDS预后;限制性液体管理 －不改善预后, 但改善呼吸功效;ARDS 液体管理;低蛋白血症--Higher mortality;SAFE研究 (saline vs albumin fluid evaluation study)
年 澳大利亚与新西兰学者
16 家 ICU 6997 名患者
相等入选条件 随机分组
以 4% 白蛋白液与 0.9% NaCl 液对比评价
两组28天病死率无差异
输注白蛋白液无害
纠正了1998年Cochrane荟萃分析错误判定;Alb防治ARDS/MODS; ARDS白蛋白 应用;;糖皮质激素显著改善呼吸和循环功效;Effect of steroid on outcome of ARDS ;Outcome vs Steroid at ARDS onset 7-13d vs 14d; 糖皮质激素在ARDS 应用;;Effect of Omega-3 fatty acids on outcome in ARDS; Omega-3 fatty acids在ARDS 应用
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