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ASA最新指南解读;;1941年开始制订, 到1962年ASA评分系统出炉, 再到 不停更新; 在麻醉学本科教科书《临床麻醉学》（郭曲练, 姚尚龙主编, 第三版）中, 相关ASA分级 描述是: 1级: 病人 关键器官、系统功效正常, 对麻醉和手术耐受良好, 正常情况下没有什么风险。 2级: 有轻微系统性疾病, 关键器官有轻度病变, 但代偿功效健全。对通常麻醉和手术能够耐受, 风险较小。 3级: 有严重系统性疾病, 关键器官功效受损, 但仍在代偿范围内。行动受限, 但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定 顾虑和风险。 4级: 有严重系统性疾病, 关键器官病变严重, 功效代偿不全, 已丧失工作能力, 常常面临对其生命安全 威胁。试行麻醉和手术都有危险, 风险很大。;5级: 病情危重、濒临死亡, 手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。 如为急诊手术, 则在评定 类别旁加“E”或“急”。 这段话看似简单明了, 但细品起来却十分抽象。 首先, “轻微”、“轻度”、“严重”这些词 度不好把握; 其次, “工作能力”表述比较泛泛, 坐办公室品茗看报之工作强度与建筑工人垒砖砌墙 工作强度显然无法等同; 再次, “有一定顾虑和风险”主观性太强。那么之前 问题就有了转变: ASA分级 标准答案在哪里？;《临床麻醉学》（王伟鹏, 李立环。人民卫生出版社, , 第1版）: ASA I, 无器质性、生理、生化或精神障碍; ASA II, 轻到中度全身障碍, 与手术原因不可能相关; ASA III, 严重全身障碍, 与手术原因可能或不可能相关; ASA IV, 严重全身障碍, 手术或不手术都威胁生命; ASA V, 极少有生还机会 垂死患者, 但提出手术作为最终手段（复苏努力）; 急诊手术（E）, 任何需要急诊手术 患者。;《现代麻醉学》（庄心良, 曾因明, 陈伯銮。人民卫生出版社, , 第3版）: ASA I, 健康病人; ASA II, 轻度系统性疾病, 无功效受限; ASA III, 重度系统性疾病, 有一定 功效受限; ASA IV, 重度系统性疾病, 终生需要不间断诊疗; ASA V, 濒死病人, 不管手术是否, 在二十四小时内不太可能存活。;《中华麻醉学》（赵俊主编。科学出版社, , 第2版）: ASA I, 正常健康; ASA II, 轻度系统性疾病, 无功效受损; ASA III, 重度系统性疾病, 功效部分受损; ASA IV, 重度系统性疾病, 已丧失生活能力, 随时面临生命危险; ASA V, 濒死患者, 如不接收手术, 不大可能存活; E, 如为急诊手术, 则在对应 体格情况分级以后加上“E”。《米勒麻醉学》（邓小明主译, 曾因明主编。北京大学医学出版社, , 第6版）上仅提及ASA分级是与病人相关 麻醉风险评定方法, 并指出ASA分级是“麻醉者主观 评定结果”, 但没有载出ASA分级 具体标准。;总结这些不一样版本 表述, 有三个问题值得注意: 第一, 是否抛开手术种类, 仅对手术局部以外 区域病变进行评定。相同ASA等级选择不一样 麻醉方法, 不一样 手术类型, 其风险也不一样。比如, 比如, 一个婴儿ASA I级, 她 麻醉风险并不低; 一个80岁 患者, 没有任何系统性疾病, 麻醉风险也不低啊! 30岁青壮年重型颅脑损伤或者轻微 肢体外伤 麻醉; 一个肺功效很差 COPD患者, 做胸科手术是极其高危, 但做脚趾头就可能比较安全, 做疝气就可能低危等等。;第二, II级还是III级最难判定。ASA I级、IV级及以上都比很好判定, 但II级、III级用如上标准, 着实极难划分。这对于临床手术病人麻醉安全性 影响可能并不大。不过, 对于以II、III级为界限进行病人筛选 临床研究 影响是很大 , 如处理不慎, 会对研究结果造成偏倚。 第三, 病史关键？还是病人主观感觉关键？比如, 同是冠心病患者, 有心梗史, 但平时爬楼、日常活动和工作均不受限评几级？无心梗史, 但自觉平时活动能力严重受限, 应评几级？ ; 美国麻醉医师协会(ASA)体格状态分级;美国麻醉医师协会(ASA)体格状态分级;分级;美国麻醉医师协会(ASA)体格状态分级;美国麻醉医师协会(ASA)体格状态分级; 不足;ASA分级 目 , 应该是评价耐受手术和麻醉 风险及其大小, 方便于做好准备应对降低风险。不过影响风险 原因又不单单是身体情况首先, 即