颅脑外伤的CT诊断参照.pdfVIP

颅脑外伤的 CT 诊断 江苏省滨海县人民医院神经外科 滕宏伟 颅脑外伤的 CT 诊断 1、颅骨骨折 6 、迟发性颅内血肿 2、硬膜外血肿 7 、脑肿胀和脑水肿 3、硬膜下血肿 8 、弥漫性轴索损伤 4、蛛网膜下腔出血 9 、颅脑外伤的并发 5、脑挫裂伤 症和后遗症 头皮血肿 头皮下血肿：应注意头皮下血肿的局部及其对冲部位可能伴存的颅骨和脑组织损伤； 帽状腱膜下血肿：出血于帽状腱膜下间隙，出血范围较广泛； 骨膜下血肿：出血于骨膜与颅骨外板间，分为出血期、机化期和骨化期，后一期表现为颅 骨外板上局限性骨性隆起，勿误认为骨瘤。 颅骨骨折 颅骨骨折的直接 CT 征象是骨折线、骨缝分离 颅缝双侧相差 1mm 以上、成人颅缝 1.5mm 以上， 儿童颅缝 2mm 以上。 凹陷性骨折碎片深度的测量 颅底骨折的间接 CT 征象为颅内积气、窦腔积液。 额窦和筛窦积液常见于前颅窝骨折，蝶窦积液常见于中颅窝骨折，乳突气房积液常见于后 颅窝骨折。窦腔内液气平或充满液体是否外伤引起？要排除炎症所致。 硬膜外血肿 急性硬膜外血肿：位于颅骨内板下方，呈梭形均匀高密度影，边缘光滑锐利，范围局限， 可见骨折和硬膜外积气。 硬膜外血肿的特点： 1 ）出血急， 80% 以上为急性； 2 ）血肿较为局限，常不跨越颅缝，但矢状窦破裂的血肿可 跨中线； 3）局部脑组织受压明显，而中线结构移位相对较轻； 4 ）常有骨折并存； 5）70% 以上因颞骨骨折脑膜中动脉及分支破裂所致； 6）血肿源于静脉破裂时可为急性或慢性； 7） 慢性硬膜外血肿壁机化后形成的纤维组织膜可钙化。 慢性硬膜外血肿：密度不均匀，可为稍高密度、等密度、混杂密度，血肿内缘包膜可强化。 硬膜下血肿 单纯型急性硬膜下血肿 硬膜下血肿按发病急缓分为：急性（≤ 3 天）、亚急性（ 4 天－ 3 周）及慢性（≥ 3 周）。 急性硬膜下血肿：分为单纯型和复合型。单纯型脑组织损伤不明显，常为矢状窦旁桥静脉、 皮层静脉或动脉损伤所致，血肿常位于矢状窦旁区域。复合型多与严重脑挫裂伤并存，脑 组织挫裂引起皮层静脉或动脉断裂，出血破入硬膜下腔。 急性硬膜下血肿由于蛛网膜无张力，与硬脑膜连接薄弱，故与硬膜外血肿比较血肿范围广， 呈新月形。 亚急性硬膜下血肿 以下间接征象有助于识别： ①脑白质挤压征； ②脑室系统受压变形； ③脑中线结构移位； ④脑灰白质结合部与颅骨 内板距离增大。 慢性硬膜下血肿：常为低密度，可为新月形或梭形。此期血肿包膜形成，凝血块液化，蛋 白质分解，血肿内渗透压增高，血肿外液体渗入，血肿逐渐膨胀而成梭形。增强扫描时血 肿壁强化。血肿壁可钙化。血肿可再次出血而呈混杂密度。 蛛网膜下腔出血 1、 蛛网膜下腔出血来源 ：软脑膜和皮层血管的破裂出血或脑内血肿的破入。 2 、出血来源 处往往积血较多。 3、蛛网膜下腔出血与脑室系统出血 互通。 4、脑室系统出血的凝血 块可导致梗阻性脑积水。 5、吸收快， 2-3 天 CT 即可阴性，一般为一周左右。 脑挫裂伤 脑挫裂伤 ：脑挫伤表现为脑内散在出血灶，静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀；如伴有脑组织、 脑膜或血管撕裂则为脑裂伤。 CT 表现为大小不等的脑水肿低密度灶，其中散在斑点状出血 灶或血肿形成，伴有占位效应。 外伤性迟发性颅内血肿 外伤性迟发性颅内血肿 ：指伤后即刻未发生颅内出血，而发生于伤后数小时甚至数天的血 肿。迟发性颅内血肿 90% 以上发生于伤后 24 小时以内。 脑挫裂伤患者经临床处理仍处于昏 迷，有颅压增高及症状加重时，应警惕迟发性颅内血肿，及时复查 C