阿法骨化醇对老年慢性肾衰血液透析患者血清PTH的影响及意义临床医学.docVIP

阿法骨化醇对老年慢性肾衰血液透析患者血清PTH的影响及意义临床医学 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：阿法骨化醇对老年慢性肾衰血液透析患者血清PTH的影响及意义临床医学 1 1 材料与方法 2 2 结 果 3 3 讨 论 3 文2：新生儿黄疸对血尿β2微球蛋白的影响及意义临床医学 4 1 资料和方法 5 2 结果 5 3 讨论 6 参考文摘引言： 7 原创性声明（模板） 8 文章致谢（模板） 8 正文 阿法骨化醇对老年慢性肾衰血液透析患者血清PTH的影响及意义临床医学 文1：阿法骨化醇对老年慢性肾衰血液透析患者血清PTH的影响及意义临床医学 肾性骨病（ROD）是慢性肾衰竭（CRF）维持性血液透析患者的常见并发症。尤其是老年透析患者发病率更高。ROD时，甲状旁腺增生肥大，大量快速自主地分泌PTH。有人测定，在连续的几次HD过程中，患者透析前PTH水平不会因为透析而降低 〔1〕。可见HD并不能防治肾性骨病，必须从ROD的发生机制出发，通过抑制甲状旁腺的增生、肥大，抑制PTH的生成才能达到防治ROD的目的。因此本研究观察了阿法骨化醇（Alfacalcidol）对老年慢性肾衰竭血液透析患者PTH的影响并分析其疗效。 1 材料与方法 研究对象 按照《内 科学 》（第6版）CRF诊断标准，入组对象为65岁以上患者，分2组：（1）非血液透析对照组(Con组)：44例，为CRF尿毒症期患者，未行血液透析治疗，男32例，女12例。平均年龄（68±）岁。（2）血液透析加阿法骨化醇治疗组（HD组）：48例，为CRF尿毒症期，行 规律 血液透析治疗6个月以上患者，男28例，女20例。平均年龄（69±）岁。根据双手及髋关节X线平片结果，将HD组患者分为2组：①轻中型ROD（HD1组）,X线平片未见异常，30例；②重型ROD（HD2组），X线平片异常，18例。HD组患者未规律补充钙剂和维生素D制剂。 排除标准 出现下述任何1条：①严重心脑血管并发症；③严重感染； ④对药物不能耐受或过敏；⑤甲状旁腺明显增生，并且既往活性维生素D冲击治疗无效。 给药方法 治疗开始患者口服阿法骨化醇（阿发迪三，贝克诺顿公司）每日 μg,元素钙2 000 mg。共观察12 w。 研究方法 Con组及HD组患者用药前后，均采集空腹静脉血4 ml，其中2 ml送检肾功能及电解质，2 ml取上清，-20℃保存,用放免法检测PTH，试剂盒购自北京 中国 原子能科学研究院，灵敏度6 ng/dl。 统计学方法 各组数据采用x±s表示，组间数据比较采用t检验。 2 结 果 两组用药前Cr、PTH水平比较 HD组用药前与Con组比较，PTH及血肌酐(Cr)明显升高。见表1。 HD各亚组用药前后各项指标比较 HD1组、HD2组用药后PTH明显下降，见表2。表1 两组用药前PTH、Cr水平比较 表2 HD各亚组用药前后各指标的比较 3 讨 论 继发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症患者常见的并发症之一,也是导致维持性血液透析患者发生ROD最重要的原因之一,常常需要应用活性维生素D治疗。在笔者的前期工作中发现：1,25(OH)2D3常规剂量治疗适用于轻中度甲状旁腺功能亢进,但对于重度甲状旁腺功能亢进疗效不佳〔2〕。而有报道认为，大剂量冲击治疗适用于重度甲状旁腺功能亢进的治疗,但易引起高钙血症等并发症。因此本研究通过观察阿法骨化醇对48例老年CRF血液透析患者PTH的影响，并分析其疗效，旨在为临床合理应用阿法迪三提供依据。 因老年患者血清PTH较低，而CRF血液透析患者以老年人群为主，故本研究入组对象均为65岁以上患者，排除年龄因素的干扰。结果表明HD患者透析前血Cr、血清PTH值均比未透析患者高，说明HD患者的ROD比未透析患者的严重。虽然HD可以延长尿毒症患者的生命，但并不能纠正体内激素和矿物质代谢紊乱，而且随着HD时间的增加，ROD的临床表现更加突出。 本研究数据表明，不同程度的ROD患者血清PTH值有所不同，对其进行统计学分析，结果不同程度的ROD患者血清PTH值之间差异显著(P＜0．01)。晚期重型ROD患者的血清PTH值比早中期轻型ROD患者的血清PTH值明显升高，说明血清PTH值与ROD的严重程度呈密切相关。且有报道〔3～8〕指出，由于血清PTH与ROD的严重程度和骨组织学参数有很好的相关性，所以在排除患者有原发性甲状旁腺功能亢进的前提下，血清PTH值显著升高可以作为诊断和评价ROD严重程度的生化指标。尽管它还不能作为分析ROD病理类型和分类的依据，但这种生化学诊断方法无创伤性，相对便宜，易被接受，故用放射免疫方法测定血清PTH值水平是近年来肾性骨病研究的重要进展。本研究