急性右心室心肌梗死并左心室不同范围梗死的心律失常机制及预后临床医学.docVIP

急性右心室心肌梗死并左心室不同范围梗死的心律失常机制及预后临床医学 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：急性右心室心肌梗死并左心室不同范围梗死的心律失常机制及预后临床医学 1 1 对象与方法 2 2 结 果 2 3 讨 论 3 文2：心电图改变诊断急性右心室心肌梗死 5 1 资料与方法 5 2 结果 6 3 讨论 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 急性右心室心肌梗死并左心室不同范围梗死的心律失常机制及预后临床医学 文1：急性右心室心肌梗死并左心室不同范围梗死的心律失常机制及预后临床医学 目前关于右心室并左心室前壁梗死，其急性期的血流动力学改变特征仍然不很明确〔1〕。右心室梗死患者由于血流动力学异常的特殊性，因此临床上处理原则同左心室心肌梗死不同，如果条件允许应尽早行冠脉介入治疗(PCI)，尤其并低血压或心源性休克时，对梗死相关血管行PCI可能益处更大〔2〕。本研究主要探讨急性右心室心肌梗死并左心室下壁、前壁梗死的心律失常机制及特点，分析PCI对近期预后的影响。本研究创新点是入选的病例数较多，而且从多角度分析心律失常的特点，全面地评估各组病人的异同点，避免了片面性，且强调PCI对近期预后的作用，现报道如下。 1 对象与方法 对象与分组 2002年1月～2008年8月收治的急性心肌梗死患者均符合诊断标准〔3〕;其中急性右心室心肌梗死并左心室下壁、前壁梗死共192例，将患者分为两组：①急性右心室梗死并左心室下壁梗死组(包括后壁梗死);②急性右心室梗死并左心室前壁梗死组(包括前间壁、前侧壁、广泛前壁梗死)。并根据患者具体情况予心电监护、常规药物治疗、PCI治疗或溶栓等处理。 观察指标 对所有患者的观察项目主要包括：①心律失常特点，包括窦性心动过缓(窦缓)、窦性心动过速(窦速)、窦性停搏(窦停)、室上性心律失常(包括房早、房颤、室上速)、室性心律失常(包括室早、室速、室颤)、房室传导阻滞(AVB，包括一度、二度、三度)、室内传导阻滞(包括右束支阻滞、左束支阻滞、双束支传导阻滞)等。②死亡情况及死亡患者的PCI治疗情况比较，观察病人住院期间及出院3个月内是否出现心源性死亡，并且对死亡患者是否行过PCI治疗情况进行比较。 统计学处理 应用统计软件，计数资料用%表示，采用χ2检验。 2 结 果 两组患者心律失常特点及预后比较 两组患者的心律失常分析，可见急性右心室梗死并左心室前壁梗死组窦速、室上性心律失常和室内传导阻滞的发生率明显高于急性右心室梗死并左心室下壁梗死组(P)，其中室内传导阻滞的右束支传导阻滞、双束支传导阻滞发生率明显高于急性右心室梗死并左心室下壁梗死组(P);急性右心室梗死并左心室下壁梗死组窦缓、窦停及 AVB 明显高于急性右心室梗死并左心室前壁梗死组(P) ;而室性心律失常两组比较无显著性差异 (P)，具体见表1。表1 两组患者心律失常及预后比较 死亡患者的PCI治疗情况比较 急性右心室梗死并左心室下壁梗死组未行PCI治疗的有5例死亡(%)，行PCI治疗的患者有1例死亡(%)差异显著(P);急性右心室梗死并左心室前壁梗死组未行PCI治疗的有6例死亡(%)，行PCI治疗的患者有1例死亡(%)，PCI治疗后差异显著(P)。因此各组近期死亡患者中未行PCI治疗的死亡发生率高于行PCI治疗的患者。 3 讨 论 近年来急性右心室心肌梗死有逐年上升的趋势，与左心室梗死相比，急性右心室心肌梗死是一种特殊类型的心肌梗死，常合并其他部位的梗死，孤立的右心室梗死已经比较少见。急性右心室梗死与左心室下壁梗死并存，右心室梗死与左心室前壁梗死并存，是目前临床上能够诊断的右心室梗死类型。 本文结果显示，急性右心室梗死并左心室前壁梗死组窦速、室上性心律失常和室内传导阻滞的发生率明显高于急性右心室梗死并左心室下壁梗死组;急性右心室梗死并左心室下壁梗死组出现窦缓、窦停及 AVB 明显高于急性右心室梗死并左心室前壁梗死组。出现这一差异性的主要原因在于：①心脏不同部位植物神经分布的不同。前壁心肌交感神经分布较丰富，而下壁心肌迷走神经分布较丰富，前壁心梗后交感神经兴奋性增强，下壁心梗后迷走神经兴奋性增强，此为前壁心梗多出现窦速、室上性心律失常而下壁多出现窦缓、窦停的原因之一。②左右冠脉优势差异及冠脉的解剖变异，也可引起梗死部位及相应的心律失常不同，即右心室及左心室下壁主要为右冠状动脉供血，其次是左冠状动脉回旋支供血;左心室前壁主要由左冠脉前降支供血。由于窦房结动脉60%起源于右冠状动脉，40%起源于左冠状动脉回旋支，且为单支供血，故急性右心室梗死并左心室下壁梗死常累及窦房结动脉，使窦房结血供减少，引起窦缓或者窦