气囊导尿管压迫法治疗微创经皮肾镜取石术后迟发出血临床医学.docVIP

气囊导尿管压迫法治疗微创经皮肾镜取石术后迟发出血临床医学 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：气囊导尿管压迫法治疗微创经皮肾镜取石术后迟发出血临床医学 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 3 文2：患儿术后出血临床 5 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 气囊导尿管压迫法治疗微创经皮肾镜取石术后迟发出血临床医学 文1：气囊导尿管压迫法治疗微创经皮肾镜取石术后迟发出血临床医学 ［Abstract］ Objective To discuss the cause of hemorrhage after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy（mPCNL）and to evaluate the clinical value of balloon of Foley catheter in the treatment of severe hemorrhage after Clinical data of 8 cases of hemorrhage after MPCNL from Aug 2007 to Aug 2008 in this hospital were retrospectively The mean time to oet of severe bleeding was 7 d after mPCNL，All patients were successfully treated by balloon of Foley up showed that the hematuria disappeared and renal function recovered The cause of severe hemorrhage following mPCNL is mainly the arteriolar injury of renal puncture passage，hemostasis by pressure with balloon of Foley catheter is a simple，safe and effective procedure for the management of severe haemorrage following mPCNL. ［Key words］ percutaneous nephrolithotomy;hemorrhage;Foley catheter 微创经皮肾镜取石（mPCNL）最严重的并发症之一是出血。2007年8月至2008年8月中南大学湘雅 医院 干部医疗科泌尿外科组收治8例仍留置肾穿刺窦道造瘘管的mPCNL术后并发出血病例，采用经穿刺窦道气囊导尿管压迫止血治疗，取得良好效果。现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 本组患者共8例，男6例，女2例。年龄21～57岁，平均39岁。输尿管上段结石3例，肾多发结石3例，肾巨大鹿角型结石2例。其中输尿管结石和肾多发结石患者肾集合系统分离2～ cm。 患者术后出血时间为第3～10天，平均7天。4例出现血块堵塞患肾造瘘管并出现肾区疼痛，所有患者肾造瘘管周围有血液溢出。血红蛋白急剧下降，与术前相比下降～ g/L。3例术后第三、四天出血患者输血400～1 000 ml。 治疗方法 所有患者在出血期拔除肾造瘘管，用F16号气囊导尿管插入肾穿刺窦道。气囊注水5～10 ml。气囊注水量根据患者集合系统分离程度估计。气囊注水后，导尿管轻轻向外拉，保持一定向外的张力，并用胶布固定于造瘘口周围皮肤。尿液转清后持续2～3天，再轻轻松解牵引固定胶布，留置气囊导尿管1～2天后拔管。3例术后第三、四天出血患者因考虑到穿刺窦道还未形成，先行对症、支持、输血及药物止血治疗，到第5天再行更换气囊导尿管压迫止血。 2 结果 7例患者经穿刺窦道气囊压迫后，均于1～7 h内尿液明显转清，肉眼血尿消失。另1例患者经穿刺窦道气囊压迫后血尿有部分缓解，但仍有淡红色血尿，再经输液、止血、消炎等治疗，3天后尿液转清。所有患者均于尿液转清2～5天后拔除气囊导尿管出院，随访3～6个月，无患肾再次出血。血清肌酐、尿素氮无明显改变。 3 讨论 出血是微创经皮肾镜取石术后最常见和最严重的并发症［1，2］。治疗出血是泌尿外科医师面对的难题。术后几乎所有的患者均有不同程度的肉眼血尿。肾脏是一个血运丰富的器官，经皮肾造瘘通道，即使是扩大到F30直径，只要选择合适的肾造瘘管进行引流，一过性的出血将很快停止。一般在12～36 h后逐渐转清。 经皮穿刺选择性肾动脉栓塞是近几年 发展 起来的治疗肾损伤出血的有