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心瓣膜病及超声诊断 心瓣膜病及超声诊断 心瓣膜病及超声诊断 . 第五章 心瓣膜病的超声诊疗 第一节 二尖瓣疾病的超声诊疗 二尖瓣位于左房、室之间，瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌共同共同形成二尖瓣装置，任何一个部位的病变都将影响瓣膜的运动。 正常声像图：瓣膜纤细 1～2mm，弹性较好，前瓣较长后瓣较短小， 瓣口开放前后径 2～3cm，横径 3cm±，面积 4～ 6cm2，舒张期时经过乳头肌、腱索的共同作用使二尖瓣开放，封闭时牵拉瓣膜不以致瓣膜脱垂。 一 二尖瓣狭小（ mitral stenosis ） ㈠ 病因及病理、血流动力学 ．病因： 95% 以上为风湿性心瓣膜病变，极少量为先本性，在风湿性心瓣膜病中 98%～ 100%二尖 瓣受累。 ．风湿性心瓣膜病为变态反响性疾病，拥有频频发生的特色。纤维组织增生，瓣叶增厚、粘连、钙化。 隔阂型：瓣膜病变较轻、瓣叶粘连、瓣环尚正常，瓣边沿相互粘连使瓣口狭小，瓣膜增 厚，边沿粘连瓣叶活动部分受限，后叶及腱索纤维化缩短，前瓣活动尚好。 腱索乳头肌纤维化。 漏斗型：乳头肌显然粘连及缩短，瓣膜形成漏斗状。 ．血流动力学改变： 血流动力学改变程度与瓣口狭小呈正比； 狭小瓣口致左房血进入左室受限； 血流挤过狭 窄瓣口致瓣口流速加快， 呈湍流；血流淤积于左房致左房压高升， 肺静脉回流受阻，肺动脉压力高升，右心负荷加大，右室肥大，衰竭。 ㈡ 临床表现 ．可能有风湿热的病史 ．急性左心衰 word 范文 . ．体征：心脏增大 心尖区舒张期杂音 ㈢ 声像图表现 ．瓣膜的形态学改变 ．瓣膜，特别是瓣尖有不一样程度增厚、变形、回声增强。 ．因为纤维组织增生、钙化，瓣叶上可出现结节状团状强回声，一般以边沿较重。 ．可见腱索增粗，回声增强，乳头肌回声增强。 ．瓣口的开放幅度受限 瓣口前后径（ mm） 瓣口面积（ m2） 正常 ～ 35 4.0 ～ 6.0 轻度 ～ 20 2.0 ～ 3.0 中度 9～12 1.0 ～ 1.9 重度 8 1 word 范文 . ．瓣膜的运动机能阻碍 前叶：瓣尖粘连、瓣口开放受限，但瓣体病变较轻，弹性较好，形成舒张期瓣体“圆拱形”图像——球囊分别术 假如瓣口粘连显然，且瓣体病变较重，弹性差，则瓣体活动度差，无“圆拱形” ，呈平 直状。 M 型超声心动图上： 左室迅速充盈期，前叶总速向前运动至 E 点，瓣口血流量较少，左室充盈速度慢， 前叶 曲线降落减慢， EF 斜率减小，轻度狭小时，前叶 EF 斜率减小 60mm/s，重度狭小时 EF靠近0，前叶呈“城垛波”样改变。 后叶：运动僵直，不运动或与前叶呈同方向运动。 型超声心动图上，后叶呈水平位或与前叶同方向。 ．房、室大小改变 ．左房扩大， 35mm 左室充盈不足，内径正常或相对较小 ．肺静脉、肺动脉增粗 ．右房、右室增大 ．少量病人于左室内可见附壁血栓影像。 ．异样血流的检测： ．二尖瓣口血流的检测 往常取心尖四腔或左室长轴切面 CDFI 表现：流束较窄，从左房到左室红黄或五彩镶嵌的彩色血流。 PW 表现：取样容积置于二尖瓣口，流速超出 1.5m/s ，频谱呈单峰，充填或低双峰。 主射区：可为层流或紊流。 旁射区：湍流充填。 word 范文 . 轻中度狭小： E 峰降落减慢，可再次形成 A 峰，且可高于 E 峰。 E 峰与 A 峰之间的凹陷较浅。 重度狭小： E 峰与 A 峰之间的凹陷消逝，为宽频带单峰。 二尖瓣口面积的计算： ①．纯真二狭， 可经过获得瓣口血流频谱， 测出压力半降时间， 用公式 MVA（cm2）=220/PHT算出二尖瓣口面积 ② . 用连续方程 a1· VI1=a2 · VI2 a1= a2 · VI2/ VI1 （ a1 、a2：二尖瓣口面积、主动脉瓣环处面积； VI1 、VI2 ：二尖瓣口流速及主动脉瓣环流速积分） ( 四 ) 诊疗及鉴识诊疗： 1 ．诊疗重点： ① . 瓣口径小于 20mm，面积小于 3cm2，② . 瓣膜增厚，回声强，变形、前叶“城垛波” 、 前后叶同向，③ . 二尖瓣口血流速加快。诊疗正确率可达 100%。 ．鉴识诊疗： . 其余原由造成二尖瓣相对狭小，开放幅度减小 主动脉瓣返流、扩芥蒂，左室舒张压↓→瓣口开放减小（如高心、冠心、肥厚性心肌病等等） 主要鉴识点以下： 病理性二狭 相对性二狭 瓣口径 显然减小 稍小 舒张期后叶运动方向 水平位或与前叶同向 逆向 word 范文 . 瓣膜回声 增厚、粘连、增强 正常 左室大小 正常或较小 增大 . 左房黏液瘤 临床表现及体征简单与二狭混杂，在声像图上注意黏液瘤与左房附壁血栓的鉴识。 黏液瘤：左房内云雾状、团状强回声，往常有蒂活动度较大，随心脏缩短、舒张运动，二尖瓣膜回声张口正常。 附壁血栓：地点较固定，常归并有二狭及房颤。 . 鲁登巴赫氏综合征（