个人家庭社区健康护理评估.ppt

一、个人、家庭、小区健康护理评定（一）搜集资料内容、特点及方法 是对有疑点 资料进行核实: 1）部分不清楚或有疑点 资料如居民说 与护士观察 结果不一致 资料 2）缺乏客观资料支持 可疑资料 3）找出异常 复查核实 1.通常利用计算机分析软件对所搜集资料进行统计分析。 2.定量资料, 与相同小区、省市和 资料进行比较。 3.定性资料, 依据问题 频率确定问题 严重程度。 分析 二、个人、家庭、小区健康 护理诊疗 与医疗诊疗 区分 与合作性问题 区分 优先次序 陈说方法 组成要素 概念 书写注意事项 小区护理诊疗是对个人、家庭、群体或小区现存 或潜在 健康问题 反应及其相关原因 陈说, 而且这些反应能够经过护理干预得以改变, 从而导向健康 方向。 小区护理诊疗组成要素 小区护理问题P (Problem) 症状与体征S (Sign or symptom） 相关原因E (Etiology) 陈述方法 结构 适用范围 三部分陈述法 PES公式 用于现存的护理诊断。 二部分陈述 PE公式 多用于“有……危险”的护理诊断 一部分陈述 P 用于健康的护理诊断 二、个人、家庭、小区健康 护理诊疗 护理诊疗 陈说方法 三段式陈说: 用于现存 护理诊疗（P+S+E） P—护理诊疗 名称 S—临床表现, 关键是症婴儿死亡率达2%（S）与家长喂养不妥相关（E）; E—相关原因 体温过高(P): 与肺部感染相关(E);T 39℃ , 面色潮红, 皮肤发烧(S) 二、个人、家庭、小区健康 护理诊疗 护理诊疗 陈说方法 二段式陈说: 用于现存 、潜在 护理诊疗(P+E) 护理诊疗名称（P） 相关原因（E） 有皮肤完整性受损 危险（P）: 与长久卧床(E)相关 小区老年人缺乏照料（P）: 与小区空巢老人较多、缺乏养老机构（E）相关 二、个人、家庭、小区健康 护理诊疗 护理诊疗 陈说方法 一段式陈说 只有P, 多用于健康 护理诊疗 潜在 精神健康增强 潜在 婴儿行为调整增强 小区儿童营养情况良好 二、个人、家庭、小区健康 护理诊疗 二、个人、家庭、小区健康 护理诊疗 书写护理诊疗时 注意事项 尽可能使用统一 护理诊疗名称 相关原因陈说用“与---相关” 方法 相关原因应尽可能具体而明确 清理呼吸道无效: 与术后伤口疼痛相关 与痰液粘稠相关 知识缺乏 特殊陈说方法 知识缺乏: 缺乏---方面 知识 知识缺乏: 缺乏给新生儿洗澡 知识 二、个人、家庭、小区健康 护理诊疗 书写护理诊疗时 注意事项 避免将临床表现误做为相关原因 活动无耐力: 与活动后心慌、气短相关 睡眠型态紊乱: 与醒后不易入睡相关 当相关原因尚无法确定时, 能够写成与“未知原因相关”, 需深入搜集资料 内容 护理诊断 医疗诊断 临床判断的对象 对个人、家庭、社区现存的或潜在的健康问题的一种临床判断 对个体病理生理变化的一种临床判断 描述的内容 对个体健康问题的反应 一种疾病 决策者 护理人员 医疗人员 职责范围 护理职责范围 医疗职责范围 适用范围 个人、家庭、社区的健康问题 -个体的疾病 个数及可变性 多个，经常变化，一个问题解决了又出现新的问题 一般只一个，只要诊断正确就不会变化 1.严重性: 危险原因危害较大 优先 2.可预防性 : 含有有效控制 手段 3.有效性 : 经过护理干预能够改变 原因 4.可行性: 得到关注和支持, 有可利用 资源 排列标准 1984年默克提出 优先次序和量化八项标准 量化标准/评分 0 1 2 社区人群对问题的了解程度 社区解决问题的动力 问题的严重程度 社区可利用的资源 预防的效果 社区护理人员解决问题的能力 健康政策与目标 解决问题的迅速性与持续的效果 0分表示不太关键; 1分表示关键; 2分表示非常关键; 总和分数, 得分越高, 表示该问题越急需处理。  不能直立坐起或卧位 二、个人、家庭、小区健康 护理诊疗 二、个人、家庭、小区健康 护理诊疗 照料者不耐烦、常常失眠 二、个人、家庭、小区健康 护理诊疗 小区居民种高血压发病率高达11% 缺乏高血压影响原因 相关知识 三、个人、家庭、 小区健康 护理计划及实施 三、个人、家庭、 小区健康 护理计划及实施 护理计划内容 主客观资料 诊疗（问题） 目标、 护理方法 评价 排列护理诊疗 优先次序 依据护理诊疗 紧迫性和关键性, 可