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文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 妊娠合并乙型肝炎 分享专题 HBV概况 HBV感染对妊娠母儿 危害 HBV 母婴阻断 HBV 产科处理 一 Hbv概况 中国是肝病大国, 人群HBsAg携带率为7.18%, 现在HBsAg携带者约9300万。 HBcAg HBeAg HBsAg 乙肝标志物 病毒（入侵者） （敌人） 机体（奋起抵抗者） （自己人） HBsAg（表面抗原） HBsAb（表面抗体） HBcAg（核心抗原） HBcAb（核心抗体） HBeAg（Ｅ抗原） HBeAb（Ｅ抗体） 说明: HBsAg消失　产生 HBsAb, 感染结束（免疫） HBeAg消失, 产生HBeAb , 传染性下降 　　 　　不产生HBsAb , 就不能清除乙肝病毒, 长久携带HBsAg 抗原与抗体 ① 感染乙肝, 有较大 传染性（俗称大三阳） ② 感染乙肝, 传染性较弱（俗称小三阳） ③和⑦ 感染过乙肝, 现有保护性抗体 ④和⑤ 感染过乙肝, 但未产生保护性抗体 ⑥ 感染过乙肝或打过乙肝疫苗, 对乙肝有抵御力 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ 乙肝病毒表面抗原 HBsAg + + - - - - - 乙肝病毒表面抗体 抗－HBs - - + - - + + 乙肝病毒e抗原 HBeAg + - - - - - - 乙肝病毒e抗体 抗－HBe - + - + - - + 乙肝病毒核心抗体 抗－HBc + + + + + - + 抗原与抗体症状解读 二HBV感染对妊娠母儿 危害 HBV感染对孕妇 危害1.妊娠合并症发生率高 孕早期发生急性肝炎--- 加重早孕反应  孕晚期肝炎-妊娠高血压疾病↑(肝脏对醛固酮灭活↓) 分娩时--产后出血↑(凝血因子合成↓)重症肝炎, 分娩时易发生DIC,致全身出血 2.重症肝炎发生率升高妊娠晚期, 发生急性病毒性肝炎 重症率及死亡率均较非孕时升高 3.孕产妇死亡率升高在肝功效衰竭 基础上, 以凝血功效障碍所造成 产后出血、消化道出血、感染等为诱因, 最终造成肝性脑病和肝肾综合症 1.胎儿及新生儿疾病率和死亡率高, 流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等均显著升高有报道, 肝功异常 产妇, 其新生儿死亡达46%。 HBV感染对胎儿及新生儿 影响 父亲将HBV传输给婴儿 ？尚无循证医学证据 有研究表明: 父亲为乙肝病毒携带者, 其父婴传输率与母婴传输率相近 传输路径: 精子路径 父→母→婴路径 母亲HBsAb阳性前提下, HBV父婴传输率非常小 (1)宫内传输:经胎盘或其它路径传输。 HBV 母婴垂直传输 HBV 母婴垂直传输 (2)产时传输: ●分娩时产道内接触母血 及羊水传输 ●子宫收缩使带病毒 母血 被挤压入胎儿体内 HBV 母婴垂直传输 (3)产后传输:母乳传输、亲密接触, 如唾液等 1、感染 时期: 孕晚期→70％胎儿被感染, 中期约→25％, 早期约→10% 2、孕妇慢性乙肝病毒感染状态: 孕妇HBeAg阳性、DNA滴度高 病毒变异→抗HBs不能中和突变HBV→免疫逃避 3、分娩方法 4、母乳喂养方法 影响HBV母婴传输 原因 比较顺产、产钳、剖宫产三组婴儿各月龄HBsAg阳性率, 结果发觉差异无统计学意义, 认为剖宫产并不能降低母婴垂直传输 分娩方法与母婴传输率 通常大三阳人工喂养, 小三阳能够母乳喂养, 也可自行决定是否母乳喂养。 风险 益处 三 HBV 母婴阻断 HBV 母婴阻断 1.孕前处理方法 2.孕期处理方法 3.新生儿联合免疫 婚前或孕前接种乙肝疫苗→非乙肝人群 研究: 追踪全程接种乙肝疫苗 母儿 结果: 免疫成功母亲 婴儿6个月血清抗-HBs阳性率高达90%, 无一人感染HBV 孕前预防方法 2.加强乙肝病毒携带者孕前咨询 孕前进行HBV筛查 HBV携带者: 监测血清病毒滴度, 对HBV-DNA水平较高者主动诊疗+临时避孕→HBV-DNA水平下降后再考虑妊娠 临床上最常见 多个疫苗: 减毒活疫苗 死疫苗 基因重组