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文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您! 文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您! 妊娠合并心脏病培训 学习要求 掌握妊娠合并心脏病 产科处理标准 熟悉妊娠合并心脏病时二者 关系 了解影响疾病预后 原因 孕产妇四大死因 产科出血 ※妊娠合并心脏病※ 产褥感染 妊娠期高血压疾病 妊娠合并心脏病 一、妊娠、分娩、产褥对心脏病 影响 (一)妊娠期 1、血容量增加: 始于6thW, 峰值于32-34W, 增加30%-45% 2、心搏出量增加: 增加30%-50%, 峰值于4-6m 3、妊娠晚期子宫增大 膈肌上升 心脏移位 大血管扭曲 一、妊娠、分娩、产褥 对心脏病 影响 (一)妊娠期 4、仰卧位低血压综合征: 仰卧子宫 压迫下腔静脉 回心血量 低血压、晕厥 上述四点造成以下生理变异: ◆心慌气短, 劳累后发生, 但无发绀 ◆心率加紧, 但不超出100次/分, 无心律不齐, 休息后易恢复 ◆心前区Ⅱ级收缩期杂音 ◆肺罗音偶有, 无咯血, 深呼吸时消失 一、妊娠、分娩、产褥 对心脏病 影响 (二)分娩期(心脏负担最重, 尤其是2nd 产程) 1st产程: 宫缩 子宫血流 、250-500ml血/次被挤入体循环 回心血量 2nd产程: 产妇屏气用力 肺循环压力 腹压 内脏血液涌入心脏 心脏负担加重 3rd产程: 子宫快速缩小 腹压骤减 血液淤滞于内脏 回心血量骤减 周围循环衰竭 一、妊娠、分娩、产褥 对心脏病 影响 (三)产褥期(尤其是产后3日) 宫缩造成子宫血液进入体循环 孕期组织潴留液体回到体循环 血容量增加 心脏负担加重 一、妊娠、分娩、产褥 对心脏病 影响 总而言之 妊娠32-34周 分娩期 产褥期最初三天内 是心脏病患者最危险 时期, 极易发生心衰 二、心脏病对妊娠 影响 通常不影响受孕, 但怀孕后若心衰 兴奋S.M 缺氧 诱发宫缩 早产 胎儿窘迫 三、妊娠合并 心脏病 种类 1975年以前, 风湿性心脏病——最多 先天性心脏病——次之 妊娠期高血压疾病——再次 贫血性心脏病 三、妊娠合并 心脏病 种类 近 , 先天性心脏病占35%-50%——跃居首位 风湿热降低, 经济发达地域下降尤为显著。 妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、病毒性心肌炎、多种心律失常、贫血性心脏病占一定百分比。 二尖瓣脱垂、甲亢心较为少见。 三、妊娠合并 心脏病 种类 左向右分流型 ◆先天性心脏病 右向左分流型 无分流型 二尖瓣狭窄(最多见) ◆风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全及狭窄 ◆妊娠期高血压疾病性心脏病 ◆围生期心肌病 ◆心肌炎 四、妊娠合并 心脏病 诊疗 (一)器质性心脏病 诊疗: 1、心脏扩大: 物理学检验或X线检验 收缩期Ⅲ级以上, 性质粗糙、时限较长 2、病理性杂音 舒张期杂音 3、严重心律失常: 房颤、房扑、房室传导阻滞 4、其她病理性改变: 心包摩擦音、舒张期奔马律等 四、妊娠合并 心脏病 诊疗 (三)心脏病患者心功效 分级: 纽约心脏病协会(NYHA)1994年采取并行 两种分级方案———— ◆患者主观功效量(functional capacity)评定 ◆依据客观检验手段评定心脏病严重程度 (三)心脏病患者心功效 分级 ◆患者主观功效量(functional capacity)评定 Ⅰ级: 通常体力活动不受限 Ⅱ级: 通常体力活动稍受限, 休息时无症状 Ⅲ级: 通常体力活动显著受限, 或既往有心衰史 Ⅳ级: 不活动、休息时仍有心衰表现 (三)心脏病患者心功效 分级 ◆依据客观检验手段评定心脏病严重程度 A级:
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