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Sun Yat-sen University 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ CVC置管和医疗护理 何谓中心静脉 中心静脉穿刺目 1　快速开通大静脉通道 2　监测中心静脉 压力 3　静脉营养诊疗 4　放置临时或永久性起搏器 5　静脉造影或经静脉 介入诊疗 6　肿瘤病人化疗 导管类型 (1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。 (2)带外鞘 肺动脉导管或同时频线导管。 (3)可长久使用 埋置式导管。 置管路径 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长, 通常置管长度为14～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大, 易误伤动脉, 造成血、气胸, 置管长度为12～15cm。 颈外静脉置管成功率高 , 并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高, 易形成深静脉血栓, 适适用于短期置管患者, 通常置管长度为20～25cm。 穿刺点位置、体表标志 中心静脉置管过程 穿刺置管并发症 误穿动脉 气胸和血气胸 导管错位 心率失常 其她 导管留置并发症 导管堵塞 非血栓性42%（机械性原因或药品沉积） 血栓性58% 外在血栓: 血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓: 腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘 部分堵塞: 能经过导管输液而不能回抽血 完全堵塞: 既不能回抽血也不能输液 正确封管及导管肝素化能降低导管相关性血栓 发生, 但不能杜绝。 一线方案: 压力性冲管、血栓溶解酶灌注溶解和机械性取栓 二线方案: 导管更换和纤维素鞘剥除术 导管感染 中心静脉导管相关感染是指导管 全身或局部感染 统称, 占医院感染60％ 以上。 对需长久诊疗 患者, 反复血管内置管部位受限制, 从而影响整个医疗方案; 还可快速引发其她严重后果, 如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等。 局部感染（17%-45%）是指发生在导管局部皮肤或组织, 包含置入部位以外 感染、腔隙感染及隧道感染。 全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CR—BSIs), 标准是有全身症状和无其她显著感染起源, 且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同 病原体。 半定量法: 将导管 尖端部分在血琼脂平皿 表面上翻卷, 菌落计数超出1 000个可用来诊疗CR．BSIs。 定量法: 若中心静脉导管菌落计数为外周血 5～10倍, 则可提醒是导管 脓毒症。 (1)操作熟练程度。 (2)护理不妥。 (3)留置时间留置时间过长, 通常留置时间为15- 30 d, 最长不能超出3个月。 (4)抗病能力。 严格 无菌操作及认真 护理可有效 降低导管相关性感染 发生率 局限于出口部位 感染可用局部处理, 如温热湿敷, 增加局部护理次数, 在部分情况下可口服抗生素 拔除导管在以往一直是诊疗CR—BSIs 金标准 全身应用抗生素外, 也有导管腔内局部灌注并保留(6—12 h)抗生素 新型抗生素锁诊疗用于中心静脉导管感染 预防和诊疗。 导管脱出、裂断 因为颈部活动度大, 出汗易使贴膜失去黏性, 穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均是导管脱出 原因。 中心静脉导管护理 1 保持导管通畅, 观察输液速度, 避免管路打折及脱落。 2 预防发生局部穿刺处感染。 3 导管 固定导管 固定牢靠 , 应每班检验导管 深度, 避免导管脱出或推入。 4 预防发生空气栓塞。 因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱, 血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压, 易使空气进入形成气栓甚至忽然死亡, 所以输液过程中应立刻更换补液或封管, 严禁液体流空。 封管 确保管道内有液体充盈, 输液后封管时应注意使导管全程都有抗凝剂。 抽取稀肝素水5 ml正压封管, 封管液余1 ml时边推边退针, 以保持管内正压, 避免导管末端形成血栓。 当导管发生部分阻塞时, 可采取尿激酶1000 u／ml 3～5 ml封管3～5 h, 待血块松动后用力回抽, 切忌将血栓推入血管内。 封管关键点 封管液: 稀肝素 肝素浓度: 100u/ml 配制方法: 1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中, 即100U/ml。 保留时间: 12h 输液护理关键点 静脉推注药品时与浅静脉静推注药品相比, 速度应慢, 因导管近右心房, 推注药液过快, 易引发心律失常。 严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管, 充足冲管。 输液护理关键点 采取双腔管时, 因1次封管抗凝作用仅可