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文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您! 文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您! CVC置管和护理专题知识 概念 穿刺目 禁忌症 穿刺部位 操作后 护理及观察 中心静脉置管急性并发症及处理 留置期间并发症及处理 健康教育 日常维护与使用 中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉, 关键经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为多种诊疗提供直接便利 静脉通路, 同时也可利用其测定多种生理学参数。 概念: 快速开通大静脉通道 外周静脉穿刺困难 静脉营养诊疗 化疗, 高渗性、刺激性药品诊疗 监测中心静脉压 血液透析、血浆置换术 其她: 放置起搏器、静脉造影、介入诊疗 目 : 禁忌症 同侧颈内置管和起搏导线置管。 穿刺部位静脉血栓。 严重凝血功效障碍。 大面积烧伤合并感染并高热时, 避免引发败血症。 胸部畸形。 严重肺气肿猛烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 不合作或躁动患者应给予合适镇静和麻醉剂。 极度衰竭 患者慎用。 穿刺部位 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长, 通常置管长度为14~18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大, 易误伤动脉, 造成血、气胸, 置管长度为12~15cm。 颈外静脉置管成功率高 , 并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高, 易形成深静脉血栓, 适适用于短期置管患者, 置管长度为20~25cm。 术后观察 1、滴速: 液体经中心静脉导管 重力滴速可达80滴/min以上, 假如发觉重力滴速很慢应仔细检验导管固定是否合适, 有没有打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血, 可能导管自静脉内脱出, 或导管有血凝块, 此时应考虑在对侧重新置管。 2、液体泄漏: 当导管老化, 折断或自静脉内脱出时, 都可造成液体自导管 破损处或进皮点外漏。如发觉上述情况, 应立刻更换导管。因导管一旦破裂, 整个输液系统 严密性就遭到破坏, 如不立刻将导管拔除, 轻易造成微生物 侵入而造成导管败血症。 术后护理 导管护理:导管一定要妥善固定, 严防折断、脱落或空气栓塞发生, 当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。用无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定, 可有效预防导管移位, 扭曲、受压及脱出, 使患者活动感到便利, 同时要避免因患者翻身或不自主动作造成管道接头脱落。 穿刺部位护理: 注意观察穿刺点局部皮肤有没有红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应, 穿刺点定时消毒, 用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染, 应立刻严格消毒, 立刻更换。更换透明贴膜时, 应自下向上拆除贴膜, 预防导管脱出。 冲管及封管:①每次静脉输液、给药前必需确定导管在血管内, 用生理盐水脉冲式冲洗导管。先回抽看有没有回血, 见回血方可输液。输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml溶液脉冲式冲管。②输液结束后, 用正压封管。正压封管: 10-15ml肝素稀释液脉冲式封管。③为避免血液返流于导管末端, 应在正压封管 瞬间关闭导管夹。 CVC急性并发症及处理 空气栓塞 处理: 1.立刻取头低足高左侧卧位。 2.给予高流量氧气吸入。 3.立刻通知医生。 4.严密监测病情改变, 给予对症处理。 5.给予心理支持。 误穿动脉 处理: 立刻退出穿刺针, 手指按压穿刺部位最少5—10分钟, 然后检验出血情况。如患者凝血困难, 延长按压时间。 出血、血肿 处理: 1.立刻停止操作, 拔出针头, 加压按压; 2.尽早处理。小血肿通常不需特殊处理, 多可在数以后逐步自行吸收, 或于二十四小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较大血肿二十四小时内给予冷敷, 二十四小时后给予热敷、理疗; 3.血肿较大出现压迫症状时, 依据医嘱给予止血、冷敷、抗感染、制动等诊疗, 并严密观察血肿情况及生命体征 改变; 4.穿刺部位按压时间超出5分钟以上还出现穿刺点出血现象, 应汇报医生, 查找原因。 气胸 处理: 1.立刻给予氧气吸入。 2.取半卧位。 3.帮助予X线检验。 4.肺压缩>25%, 应立刻准备胸穿或胸腔闭式引流; 5.亲密观察病情改变。 心律失常 处理: 放入导丝或导管时注意深度, 通常右侧不超出15㎝, 左侧不超出17㎝, 发生心律失常立刻将导丝或导管往外退出少许。 留置期间并发症及处理 1.导管相关性感染 临床表现: 穿刺局部皮肤发红, 有渗出物; 病人发烧、寒战、甚至休克; 导管细菌培养结果阳性。 处理: ①局限于出口
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