病理学课件：第七章 心血管系统疾病.pptVIP

* 一、二尖瓣狭窄 （Mitral stenosis) * 1.正常瓣膜口面积约5cm2通过二手指 2.狭窄的类型 隔膜型 瓣膜粘连（+++） 增厚+） 鱼口型 瓣膜粘连（+++） 增厚（+++） * 瓣膜关闭时 正常 隔膜型 鱼口型 * 瓣膜打开时 正常 隔膜型 鱼口型 * 二尖瓣狭窄 * 二尖瓣狭窄及关闭不全 * Lung Organs 左室 右室 ※3.血液动力学改变 正常血液循环 * Lung Organs Lung 左心衰竭 * Lung Organs Organs 右心衰竭 * 左房排血 余血量 左房紧张性扩张 肥大 （代偿性） 肌源性扩张（失代偿） 左房血 肺小动脉痉挛 肺静脉淤血 肺小动脉硬化 肺动脉压 * 病变 肺淤血 水肿 漏出性出血 临床 泡沫痰呼吸困难 紫绀 舒张期杂音 * 右心衰期 右室代偿性肥大 肌源性扩张 右房扩张 三尖瓣相对 失代偿 关闭不全 血液倒流 上下腔静脉回流 大循环淤血 * 临床 颈静脉怒张 器官淤血（肝、脾） 下肢浮肿 X-ray 梨形心 左室 一般无明显改变 舒张期杂音 * 瓣膜口狭窄 * 二、二尖瓣关闭不全( Mitral insufficiency ) * 血流动力学改变 肺静脉血 收缩期 倒流 左心房 左心室血 主动脉 余血量 肺静脉淤血 同二窄 * 血流动力学改变 肺静脉血 舒张期 左房 左心室血多 肥大扩张 余血量 肺静脉淤血 同二窄 * 与二窄不同之处 收缩期吹风样杂音 左室增大 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 瓣膜： 增厚、变硬、粘连 增厚、变硬、卷 腱索： 增粗、缩短 左室： 一般无变化 增大 血流动力学： 左房排血受阻- 左室血倒流入左房 听诊： 舒张期隆隆样杂音 收缩期吹风样杂音 X线： 梨形心 球形心 * 三、主动脉瓣关闭不全 （自学） 四、主动脉瓣狭窄 （自学） * 小结 风湿病的基本病变 风湿小体的组成及意义 风湿性心脏病的病变特点 感染性心内膜炎的病变 慢性心瓣膜病的血液动力学改变及后果 * The end Thank you! * 瓣膜解剖 示意图 * 瓣膜运动 示意图 打开 * 瓣膜运动 示意图 关闭 * 闭锁缘 赘生物 * 二尖瓣赘生物 急性风湿性心内膜炎 * 后果及影响 瓣膜基本病变→纤维化 赘生物 →机　化 反复发作 →瓣膜病 * 瓣膜 腱索 粘连 →狭窄 增厚变硬粘连 增粗 缩短 关闭不全 → 增厚变硬卷缩 + + * 二尖瓣狭窄 *  ⒉风湿性心肌炎 Rheumatic myocarditis 部位 心肌间质 病变 典型风湿小结 (间质小血管旁） 间质水肿 弥漫性炎细胞浸润 风湿性心肌炎 病变后期 →纤维化 →心功能不全（部位和范围） * 后果 心功能不全 取决于病变部位 病变范围 * ⒊风湿性心包炎Rheumatic pericarditis 病变 心外膜 基本病变 心包腔 渗出为主 浆液性炎— 心包积液 纤维素性炎— 绒毛心 浆液 + 纤维素 * 后果 压迫 ↓ 回心血量↓ 粘连 ↓ 缩窄性心包炎 绒毛心 * （二）风湿性关节炎 病变 浆液渗出为主 部位 大关节 膝 踝 肩 腕 肘 临床 游走性 红 肿 热 痛 后果 不遗留关节变形 * （三）皮肤病变 肉眼　　　镜下 渗出　环形　　　充血 　 　　红斑　　　水肿 　　 　　　　炎细胞浸润 增生　 皮下　 　 　 结节　巨大风湿小结 * 皮肤环形红斑示意图 * 肘关节 皮肤 皮下结节 * 小结 病变本质：变态反应性炎 累及全身CT 病变共同性 器官病变特殊性 心脏受累严重性 * 感染性心内膜炎 Infectiv