fd的诊疗和治疗进展.pptVIP

FD的诊疗和治疗进展;关键内容;一、FD 流行病学调查;功效性消化不良; 器质性消化不良 消化系统 良恶性疾病均可引发消化不良, 其中以消化性溃疡和胃食管反流病（GERD）最为多见, 消化系统恶性病变引发 消化不良在中国也不少见 。 消化系统以外 疾病也可引发消化不良, 如糖尿病、慢性肾功效不全、充血性心力衰竭、甲状腺功效亢进症以及硬皮病等。 一些药品如NSAID、选择性环氧合酶（COX）-2抑制剂、茶碱、口服抗生素及补钾剂等均可引发消化不良症状 ; ; ; ; ;;FD and GERD The diseases of the 21st century;男408例, 女757例, 占消化专科门诊患者 16.2%;FD与其她FGID重合 机制;FD重合症 解读;二、FD 病因与发病机制;;功效性消化不良研究 新概念;上消化道动力异常; 功效性消化不良 1、运动功效障碍 FD患者近端胃适应性舒张功效受损, 顺应性下降, 致使餐后胃内食物分布异常, 引发餐后饱胀、早饱等。FD患者还存在MMC Ⅲ期出现次数降低、Ⅱ期动力减弱及胃十二指肠反流等。研究表明, 运动功效障碍是FD 关键发病基础, 约有40% FD患者存在胃排空延缓, 可能与胃电节律紊乱相关 ; 功效性消化不良 2. 内脏高敏感性: FD患者对胃扩张刺激产生不适感 严重程度显著高于健康对照者, 表明FD患者存在内脏高敏感。内脏高敏感可解释患者餐后出现 上腹饱胀或疼痛、早饱、体重下降等症状。 3. 胃酸分泌: 即使FD患者基础胃酸分泌在正常范围, 但刺激引发 酸分泌增加, 临床上患者 酸相关症状如空腹时上腹部不适或疼痛、进食后减轻, 以及抑酸诊疗有效均提醒其症状与胃酸 关系。; 功效性消化不良 4. 幽门螺杆菌（Hp）感染: 对Hp感染是否为FD 发病原因尚存在争议, 中国学者 共识意见为Hp感染是慢性活动性胃炎 关键病因, 有消化不良症状 Hp感染者可归属FD 范围。 5. 精神心理原因: 约半数以上FD 患者存在精神心理障碍, FD症状 严重程度与抑郁、焦虑及恐惧等相关, 所以, 精神心理社会原因是 FD 发病 关键原因之一。;与胃肠动力协调性 相关基础概念;胃肠平滑肌 电位;正常胃电节律;健康人与功效性消化不良(FD)患者胃电图运行功率谱EGG 经过富里叶频谱分析, 提供正确 频率和主功率;体表胃电与远端胃收缩 对应关系 Gu CM,et al. 1998;空腹胃是否运动 ？;MMC运动 作用; 依据MMC出现 静息期和运动收缩期 改变可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个时相。 Ⅰ相为静止舒张期, 无收缩波 Ⅱ相有间断收缩 Ⅲ相为强烈高振幅收缩期 Ⅳ相为恢复期 MMC运动 作用是多方面 , 其中最关键 作用是促进胃十二指肠运动及分泌 协调性。第一协调胃窦和幽门 协调运动。第二协调性是胃窦与十二指肠协调运动。;;胃-幽门-十二指肠-胆道 协调运动;胃窦;;胃窦;MMC III 相与胆汁分泌高峰同时;2.5 1.5 0.5;健康人MMC;胃肠肽类激素与胃肠动力;30%～50% FD患者无运动异常 证据 现在对动力障碍与临床症状 关系有不一致 表现 不是全部FD患者对促动力药品都有效;;内脏感觉过敏;内脏感觉异常;内脏高敏性;内脏感觉过敏（化学刺激）;1.78;P0.05; 肠神经系统功效异常 ;FD与感觉异常 物质基础;;精神心理原因; 消化不良与心理原因、精神障碍相关, FD 患者焦虑 发病率很高, 心理原因尽管不能完全解释FD 发生, 也不是诊疗FD所必需, 但被认为是FD患者疾病体验和疾病行为 关键调整因子, 并可能最终影响预后。早期负性生活事件是FD患者生活质量不良 报警原因。;占FD患者 59.2%, 抑郁自评量表（SDS） ;感染原因与FD发病 关系;三、FD 诊疗;;FD RomeⅢ诊疗标准;FD亚型 修订;FD 餐后不适综合征诊疗标准;FD 上腹痛综合征诊