四饮(痰饮、悬饮、溢饮、支饮)辨治.pdfVIP

欢迎阅读 痰饮辨治 ???? 汉代张仲景在他所着的《金匮要略》一书中有专门讲痰饮的一篇，方证详细， 切乎实用。今就其辨治情况简介如下： ??? 一、 痰饮的涵义 ??? 痰饮之名，有广义与狭义之分：广义之痰饮，为痰涎水饮之总称。 《金匮》作为 篇名，包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四个内容，原文如下： 问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。 问曰：四饮何以为异？ 师曰： 1 、其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮； 2 、饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮； 3 、饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮； 4 、咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。 即现代临床所见的胸水、慢支、哮喘、胃中水饮等病。狭义之痰饮原为四饮之 一，即“水停心下，辘辘有声者”。后世临床又作为久咳痰喘的通俗名称 (实为原书 中的支饮 ) 。以上是名义的区别。 ???? 在中医诊断学中， 对痰饮二字又作为辨证方法用： 咳唾之粘液， 稠而厚者为痰， 清而稀者为饮。根据痰液的稠与稀可以分辨邪正相争的盛衰情况。 《医宗金鉴》云： 阳盛煎灼成痰，阴盛凝蓄为饮。”阳盛为热，阴盛为寒。热痰、寒痰之分，与此意 义相近。痰从火化宜清，饮从寒化宜温。急性炎症多热痰，稠厚色黄，治宜清火化 欢迎阅读 痰。慢性炎症多寒饮，清稀色白，治宜温阳化饮。稠与稀反映抗病能力的强与弱， 黄与白反映热化程度的快与慢，治各不同。 ???? 二、 病因病机 ??? 《金匮》所列四饮的病因病机很复杂。简括而言之：外因冒雨受寒，先伤体表 卫外之阳气，进而影响肺气宣肃失常，以致不能通调水液，聚而成痰。又因饮水过 多，或者过食生冷，中焦阳气被遏，脾胃健运失常，饮食少，不能输布精微，湿阻 而成饮。如果久病衰老，肾阳不足，对水饮的蒸化分利失司，可形成肿满。诸家们 概括为：其本在肾，其标在肺，其制在脾。三者之间，尤其是脾阳居中，脾阳不振， 上不能输精以养肺，下不能助肾以制水，三焦通道失常，发为痰饮喘肿。 ??? 原文云：“夫病人饮水多，必暴喘满。食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者 短气。”这在日常生活体验中确是可以觉察到的。 ??? 《圣济总录》云：“三焦者，水谷之道路，气化之所终始也。三焦调适，气脉 平匀，则能宣通水液行入于经脉，化而为血，灌溉全身。三焦气涩，脉道不利，水 饮停滞，聚为痰饮。” 1 、外感寒湿，肺脾受损，水湿停积成饮。 2 、饮食不当，脾失运化，水湿停积成饮。 3 、劳欲所伤，脾肾阳虚，水湿停积成饮。 ???????? 病机： ????? 肺脾肾三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机，三脏中又以脾失运化首当其冲； 病性阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患。 ???????? 病位： 饮留胃肠——痰饮 饮流胁下——悬饮 饮流肢体——溢饮 欢迎阅读 聚于胸肺——支饮 ??? 三、辨证要点 ???? 1. 辨寒、热、虚、实 ：急性发作期会有热证。饮邪留于胸胁，或积水胃肠，可 见实证。久病年老体衰多见虚证、寒证。 ??? 2. 辨饮邪去留： ?????? (1) 从呕与渴测知：呕为饮邪欲去之象；渴为阳复之机；不渴则为饮邪留而不 去。 ?????? (2) 测心下有无坚满？心下坚为邪实，满为饮邪积聚。如无心下坚满之征，则为 水饮之邪并未留聚。亦可凭此分辨虚实。 ??????