体外循环的外科技术及体外循环意外情况.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 体外循环的外科技术及体外循环手术意外情况的预防与处理 体外循环用抗凝——肝素（4mg／kg） 动静脉插管前，经右心房或静脉给予 ACT：480—600秒 常温下肝素半衰期为120分钟左右 插 管 动脉插管 1．升主动脉插管法 2．股动脉插管法 3其它 静脉插管 1腔静脉插管法 (1)腔静脉双管引流法 (2)经上、下腔静脉插管法 (3)经右房单管引流法 (4)经左上腔静脉引流 (5)左心引流插管 体外循环手术中意外情况的预防和处理 体外循环手术最常见的意外情况： 1、出血、心脏胀（包括回血太多〕 2、进气 3、室颤 一、右室前壁破裂 原因：1、切割 2、撕裂 处理：1、缝合 。 2、先压迫止血，FA、FV插管或ＦＡ－破口插管，建立体外循环，再修补。 预防：1、胸骨锯开前不游离胸骨。 2、紧贴胸骨游离，松解后再用牵开器。 二、上腔静脉后壁出血 原因：层次不清，戳破或切破ＳＶＣ。 处理：尽快建立体外循环待转机后再处理 或在心内手术结束后处理。 缝合方法：1、两侧分别修补。 2、7×17双头针带垫片Ｕ 字近切线缝合。 一般不经房内修补。 预防：解剖层次清楚，少剪切。 三、下腔静脉出血（右下肺Ｖ出血〕 原因：1、游离层次不清。 2、右下肺Ｖ畸形引流入右房，ＲＰＶ与ＩＶＣ太近，易伤。 处理：体外循环、切开右房，经心内修补。 预防：1、解剖层次清楚，厚者不切。 2、不游离IVC。 处理：体外循环、切开右房，经心内修补 四、主动脉（插管处〕出血、进气夹层 原因：1、吃针太深。 2、Ａｏ插管时，切口太小 3、Ａｏ插管时，切口太大 4、组织病变、钳夹 处 理 1、吃针太深的出血——剪开外膜，防止血肿 形成或扩大。 2、切口太小时，用血管钳或刀柄扩大切口（注意插管方向）；结扎缝线，更换位置。 3、切口过大时，再在外面加缝一个荷包。 4、心停跳时，头低位于30度 。 主动脉（插管处〕出血、进气 预 防 1、缝外膜或少许中层。 2、棱形荷包，大小适中。 4、切口宁大勿小。 3、Ao壁薄者，勿过大。 4、股动脉插管，深低温停循环 主动脉（插管处〕出血、进气 五、右上肺V根部附近进气、出血 原因：1、插入夹层 2、切口过大/荷包过小 3、荷包线断裂 4、Ao钳开放下，吸引不当 处理：1、钳探内口，引导引流管置入 2、切开心脏后，再放左心引流管 3、心脏空虚时，进快阻断Ao 4、手指压迫，平行肺V缝合 预防：全层缝合，足够大 六、体外循环后心脏过胀或心内回血过多 原因：1、引流不畅 2、存在LSVC 3、存在PDA 4、Ao阻断不全 5、存在MAPCAs 6、AI 处 理 1、调整引流管位置，检查接头 2、游离/阻断LSVC或LS VC插管 3、处理PDA 4、阻断Ao