云南省DBD肺移植现状及进展.pptVIP

肺供体评估及维护 供肺修剪中 肺供体评估及维护 供肺的灌注及保存 轻轻挤压肺组织，至流出液清晰，充分洗净血液成分，保证双肺每个部分都获得有效的灌法，灌至双肺完全发白 肺动脉顺灌 + 肺静脉逆灌 灌洗过程中持续通气( 氧浓度 50%) 使供肺呈半膨状态 供肺情况 完美的供肺：肺质软，无明显挫伤出血 肺移植方法及分类 肺移植方法及分类 单肺移植 双肺移植 1.整体双肺移植（横断胸骨，需CPB) 2.双侧单肺连续移植(横断胸骨，不需CPB) 3.序贯式双肺移植 心肺联合移植 肺叶移植 1.活体肺叶移植 2.劈开式肺叶移植 DCD/DBD肺叶移植 一个供体二个受体双肺叶移植 手术流程及术中注意要点 手术流程 切除病肺→依次吻合供受体支气管、肺动脉、左房袖→开放肺动脉及左房袖→恢复肺脏血流及通气 术中注意要点 PDS可吸收缝线吻合支气管后，使用支气管周围组织(胸膜)包裹吻合口，预防吻合口漏 肺动脉、左房袖吻合时不能扭曲 术前或术中肺动脉压偏高（45mmHg）、循环情况不稳定时，应及时使用ECMO辅助循环，确保手术安全 肺动脉开放，恢复肺脏血流 左肺动脉开放 右肺动脉开放 成人肺移植后生存率 * 成人肺移植生存率 ISHLT资料，1990.1-2002.6 影响生存的主要因素 国际心肺移植协会年会 技术失误、早期移植肺无功能、感染、气道并发症、排斥反应 围术期监护与处理 ECMO CRRT 呼吸机 循环监护 呼吸管理 免疫抑制 采用他克莫司( FK506) + 吗替麦考酚酯(MMF) +肾上腺皮质激素(激素) 三联免疫抑制方案 Months 1-3 3-6 6-9 9-12 12 他克莫司谷浓度 15-20 10-15 他克莫司谷浓度 55y 10-15 8-10 他克莫司血药浓度控制要求 感染的预防 术后监护重点 术后监护重点 我们面临的问题 器官移植供体来源异常紧张，尤其是肺移植，2015 年我国供肺利用率仅约 5% 与肝、肾移植相比，肺移植手术的发展在我国相对滞后，我国每年肝移植总数约为2000例，肾移植约为4000例，而肺移植每年仅有300例左右，云南省仅3-5例 经济上，肺移植手术30－50万，而且术后免疫排斥控制，需花费大量的费用 展 望 虽然近年肺移植工作有了很大的进步，但与国际先进水平比较，还有很大的距离,还需要我们不断的努力 相信随着我国经济的发展、医疗条件及人们思想观念的进步，肺移植必将迎来一个快速发展阶段 龚丽明 昆明市第一人民医院甘美医院心胸外科 中国肺移植联盟成员 国家肺移植专业质控中心专家委员会委员单位 中国康复医学会呼吸康复专业委员会委员单位 云南省器官移植研究所 云南省器官移植临床重点专科 云南省医疗质量控制中心-器官移植质量控制中心地址：昆明市第一人民医院甘美医院7A病区昆明市北京路1228号，邮编：650000电子邮件：kmliaz@126.com Thank You! 在1963年随后的20年，40例手术，除比利时医生Fritz Derom的存活10个月外，均未成功。 1983年11月7号 Cooper为一位58岁男性终末期肺纤维化患者做了右肺移植，六周后病人出院恢复正常生活，6年半后不幸死于肾功能衰竭。1983到1985年Cooper领导的多伦多肺移植组共报告了7例单肺移植，5例存活。 * * 由于移植手术的特点，不能精确预测何时可以获得供肺，在等待供体与患者及家属在考虑手术这期间内，要进行必要的支持治疗及保持较好的营养状况，使患者能存活至手术时，并使患者自身处于一个相对较好的条件下进行手术 * 由于移植手术的特点，不能精确预测何时可以获得供肺，在等待供体与患者及家属在考虑手术这期间内，要进行必要的支持治疗及保持较好的营养状况，使患者能存活至手术时，并使患者自身处于一个相对较好的条件下进行手术 * * * 龚丽明博士 主任医师 昆明市第一人民医院甘美医院心胸外科 云南省DBD肺移植现状及进展 肺移植的概况 肺移植是治疗终末期肺实质及肺血管病变的唯一有效的方法 在各主要器官移植中，成功最晚，仍待攀登的医学高峰 近年来发展很快，3000例/年增长 肺移植历史－国外 1950年美国Buffalo大学犬原位肺移植成功 1963年Dr. Hardy 第一例人体肺移植（左侧中央型肺癌患者），术后存活18天 1983年Dr. Cooper 临床单肺移植成功（6.5年） 1986年 Dr. Cooper 整体双肺移植 1989年 华盛顿大学 双侧顺序式单肺移植术 * J Heart Lung Transplant.2014V33N10:1009-24 ISHLT成人肺移植数量统计(1985 -2012) 肺移植历史及概况－国内 1979