肺高压危象诱发因素的预防.pptVIP

肺高压危象诱发因素的预防与护理 肺动脉高压是左向右分流先天性心脏病患儿常见的一种严重并发症 肺动脉平均压大于20 mmHg或收缩压大于30 mmHg。 术前肺血流增多的患儿，术后周围肺血管的反应性较高，对各种刺激因素反应剧烈，可使肺动脉压骤然升高。 这种反应可持续到术后3—5天，以术后的第3—4天(术后36-72小时)最为显著。 肺高压危象 是在肺动脉高压的基础上，发生肺血管痉挛性收缩，肺循环阻力升高，右心血排出受阻，导致突发性肺高压和低心排血量的临床危象状态 。 表现为肺动脉压力升高，心率增快，血氧饱和度下降，患者烦躁不安。 肺高压越严重，术后压力下降的幅度越小，越容易发生肺高压危象。 肺高压危象发生于术时年龄1—3岁居多，1岁以下患儿组反而较少。 肺高压危象的诱因 肺动脉高压危象均与缺氧有关。发生机制为缺氧应激反应使肺毛细血管剧烈收缩，导致肺阻力升高。 诱因： (1)术后呼吸机辅助时间过短，常规吸痰时间过长，气管受刺激、短暂缺氧； (2)烦躁、疼痛刺激，耗氧量增加导致供氧不足； (3)呼吸机条件改变，降低氧浓度。 吸痰是强烈诱因，多数病人危象发生于吸痰时。 血流动力学变化 主要是右心系统压力突然升高引起左心低心排 治疗的关键一方面降低肺动脉压力，另一方面是增加心肌收缩力，维持血压，提高心排血量，常用多巴胺付肾等。 肺高压危象的处理原则 解除肺血管痉挛 保持气道通畅，充分供氧 有效镇静剂，以减少应激反应 合适的血管舒张剂，适当的强心剂。 危象发生时 立即停止吸痰，减少刺激； 充分镇静； 吸入高浓度氧，给予100％纯氧吸入，对已拔除气管插管的患儿予加压面罩高流量吸氧，皮囊按压频率需较正常快，使患儿处于过度通气状态。 术后护理之有效镇静 可以降低病人的应激性，避免因外界刺激引起躁动，耗氧量上升，使肺动脉压力升高。 遵医嘱给予镇静、镇痛药。 芬太尼作为一种镇静剂，也可降低肺动脉压力，对婴幼儿尤为适用。 术后护理之呼吸道护理 （1）肺动脉高压患者术后24-48 h常继发低氧血症，为改善缺氧症状，提高对缺氧的耐受能力，应延长呼吸机应用的时间，重度肺动脉高压病人返室后吸入氧浓度可先设为100%，术后呼吸机辅助时间﹥72小时。 （2）维持一定的碱血症状态以降低肺循环阻力。术后适度的过度通气能提高PaO2，也可以减少PCO2。保持PH在7.50-7.55，PCO2在25-35 mmHg， PaO2 ﹥100 mmHg。如果没有明显的肺动脉压力增高，吸入氧浓度应逐渐降到50%，使PaO2保持在95 mmHg左右，PCO2可以逐渐上升到正常水平。 术后护理之呼吸道护理 （3）保持呼吸道通畅，防止低氧血症。如呼吸机提示气道阻力增高，听诊有痰鸣音时，先给予增加镇静剂量，给纯氧配合气道滴入湿化液后吸痰，动作要轻、快、准、有效，吸痰过程中严密观察肺动脉压变化，如出现呛咳、发绀、心率增快等症状，应立即停止吸痰。sPo2低于90％时应停止吸痰。吸痰操作时间15 s／次，不必过分要求彻底清除分泌物而反复吸痰。吸痰方法不当会导致肺动脉压大幅升高、肺血管痉挛、缺氧而诱发肺高压危象。 （4）拔管后24～48 h内持续给予面罩雾化吸氧。若患者出现心率增快，血压下降，呼吸费力，口唇发绀等循环呼吸功能不稳定状态时，应重新予气管插管。 术后护理之呼吸道护理 （5）NO吸人：NO是一种选择性的肺血管扩张剂，能降低肺血管阻力和肺动脉高压，而且不影响体动脉压。 一般吸入的起始量10ppm，最大50 ppm。文献报告5-20 ppm为较佳的治疗剂量。 停止时应逐渐减量至5ppm，突然停止可出现反跳，使肺动脉压力突然急剧升高，诱发肺动脉高压危象。 此外应注意NO为有毒气体，生成物二氧化氮为有害气体，因此吸入NO三天后应查铁血血红蛋白含量，以确定是否有中毒。 术后护理之呼吸道护理 （6）雾化吸入硝酸甘油：硝酸甘油是NO的供体，在体内通过与内皮细胞上的硝酸甘油受体结合生成亚硝酸盐，后者与氧气结合生成NO，产生强烈的舒张血管平滑肌效应而发挥血管扩张作用，硝酸甘油通过氧气压雾化成颗粒，能分布于小气道，通过气道局部弥散作用在肺循环吸收，局部肺循环中的高浓度硝酸甘油释放NO扩张肺血管，降低肺动脉高压。 有效的咳嗽对预防缺氧和肺不张有重要的作用，减少吸痰次数，预防危象的发生。 左心功能和心排出量对肺血管阻力和肺动脉压力有重要影响，任何减少心脏后负荷和改善左心作功的药物（米力农、硝普钠、硝酸甘油等），均可直接或间接改善肺部循环。 预防肺高压危象发生 充分供氧 充分镇静 维持内环境稳定 避免和纠止酸中毒。 谢 谢！ * *