心脏外科应用解剖.ppt

* 感染性心内膜炎引起窦瘤破裂的走向示意。 * 不是一个瓣环。 三环：最上层为窦管嵴，第二环是心室动脉连接，第三环由位于心室内的瓣叶基底部构成。 一线：三个半月形瓣叶附着缘构成的血流动力学的心室动脉连接，它跨越三个环。 * 很好地揭示了主动脉无冠瓣下复杂的结构和毗邻关系，尤其是与心脏骨架的联系。 实际上，瓣膜纤维连续是二尖瓣瓣环离开肌性间隔的拐点，在此，无论是左室流入道还是流出道都失去了肌壁结构，代之以纤维性的瓣叶作为一部分。 * 切除主动脉右冠瓣，暴露膜部间隔，星号示三尖瓣隔瓣将膜部间隔划分为上下两部分，右房左室间隔和室间隔。 * 切除主动脉无冠瓣后暴露房室束的走行。注意其与二尖瓣、室间隔和主动脉瓣的关系。 * 正常心脏。暴露相邻解剖，尤其是横窦和左房壁。 二尖瓣大瓣的中部与主动脉瓣无冠瓣左冠瓣的交界相连。通过这个区域的心房壁切口可以延伸到主动脉瓣下流出道，并可用于主动脉瓣置换术中扩大主动脉瓣环。 * 左图：切除主动脉无冠瓣后暴露房室束的走行。注意其与二尖瓣、室间隔和主动脉瓣的关系。 右图：切除肺动脉圆锥，从Koch三角的顶点到圆锥乳头肌的虚线即为房室束的走行路径。 * The usual relationship of the non-branching bundle to the crest of the muscular septum in the presence of a ventricular septal defect; it is always safe to place stitches in the leaflet tissue of the tricuspid valve. * 可见于发育异常和正常的心脏，可出生即存在，但多数是进行性发展。 完全性心脏阻滞多见于：先天矫正型大动脉转位，心耳异构和部分房室间隔缺损。 结构正常的心脏常见的传导中断解剖类型 * 房室结和房室束前移，离开科氏三角，其束支走行与形态心室一致。 原科氏三角区可残留第二房室结，一旦它与心室束支相连，就形成传导组织Sling。 传导系统的血供 2011/02/04 房室结动脉 房室束的走行 IVS 2011/02/04 Fuwai Pathology 房室束（His束）的位置 2011/02/04 室缺补片的安全性 右束支走行路径 左束支形态 左、右束支的解剖差异与损伤 先天性房室阻滞 2011/02/04 “室缺”对传导束走行的影响 房室束变异～矫正型大动脉转位 2011/02/04 * 原始心房和静脉窦部的分界为界嵴、欧氏瓣、Thesabian瓣（冠状静脉窦瓣）。 * 房室结位置 三尖瓣上方、右房下部的房间隔内，或冠状静脉窦口前数毫米的房间隔内。 功能 延迟电脉冲，以便心房收缩和完成心室充盈；接受电脉冲并传导至心室 注意，冠状静脉窦瓣，窦口扩张见于左上腔静脉，此窦口较大时可误为房缺。窦隔缺损（无顶综合征）。 the septal isthmus, between the mouth of the coronary sinus and the line of attachment of the septal leaflet of the tricuspid valve. A second, clinically important, isthmus is seen forming the inferior wall of the right atrium. This is the cavo-tricuspid isthmus, a crucial part of the usual circuit for atrial flutter. * 牵拉欧氏嵴（瓣）可见到Todaro氏腱。 * 常规右房切口，环状小点勾画出光滑的三尖瓣前庭部，右房的另外两部分是有梳状肌的心耳部和上下腔静脉和冠状窦构成的静脉（窦）部。卵圆窝内才是真正的房间隔。后与右肺静脉毗邻，前与主动脉瓣、左室和心包毗邻。下缘直接与所谓的窦隔相连（下腔静脉与冠状静脉窦开口的分隔）。 * 不管起源，动脉通常沿前房间沟走行，到达腔静脉心房连接部的心房肌内。 偶尔结动脉发自右冠远端，从右心耳外侧面走行，心房切开术时易伤及。动脉也可从左旋支远端发出，途径左房顶，采用上径路修复二尖瓣时易伤及。 * 经右房卵圆窝切开房间隔。继发隔是一个折叠的与原发隔融合的结构。卵圆窝后缘与左侧的右肺静脉毗邻，前缘为右房前壁（非间隔）的一部分。 * 左心耳开口，无界嵴。原发隔瓣片和原发隔放射样痕迹。左房内膜较厚，可能与左房压较高有关。 * 梳状肌的区别。右侧梳状肌环绕三尖瓣，左侧却限于管状的左心耳内部，左房腔平滑，除前庭部外，也包含与肺静脉