医疗机械循环辅助简介.ppt

心脏移植 20世纪80年代，环孢霉素A的发现，心脏移植成功率曾有突破性的飞跃。 但近十几年来，心脏移植的死亡率与生存率均未再能有进一步的改善。 心脏移植受供体数量的限制，无法突破瓶颈 全世界每年HT的数量约 4500例 美国每年HT的数量没超过2500例 中国大陆HT数量：？ 心脏移植 美国2001年的统计显示： 待移植的患者中每年均有10%~20%的患者在等待供体的过程中死亡。 2000年时，“O”型血患者等待供体的平均时间是869天 随着进入等待移植的名单中患者人数的增加，等待时间将进一步延长。 心脏移植 面对心功能衰竭这一在全球范围内持续增长的心血管流行病： 心脏移植显然无法在这一疾病的治疗中发挥更大的作用 ！ 心室机械辅助 因此在今后十年间，心室机械辅助治疗毫无疑问将成为慢性心力衰竭患者治疗中一个更为重要的手段 对于一部分患者，心室机械辅助也将成为他们替代心脏移植的唯一选择 随着技术设计的进一步完善，更安全有效、耐久性更长的辅助装置将不断涌现，从而能更好的改善心功能衰竭患者的生活质量 机械辅助循环 根据美国NHLBI的统计，目前全球每年约有5~10万HF患者从机械循环辅助治疗中获得帮助 机械循环辅助治疗的目标: 5年或更长的辅助成功生存率上接近或超过心脏移植 ! 2008年10月结果: 东京女子大学研制的 “Everheart”可植入式人工心脏，植入患者体内后，患者6个月存活率高达89%，一年存活率达83%，成效已经可以与心脏移植相匹敌。 机械辅助循环 面对心功能衰竭这一在全球范围内持续增长的心血管流行病： 可以预见机械辅助循环将在这一疾病的治疗中发挥更大的作用 ！ Impella Pump B-to-R 近年来，多个心脏中心均发现一部分原先预计心功能无法恢复、需要等待心脏移植的慢性终末期心衰患者，经过较长时间的心室机械辅助治疗后，心功能恢复到能撤离机械辅助支持的程度 这种脱机成功率一般不超过5%，而且主要是那些非缺血性心脏病变或心肌炎患者 英国Yacoub等报道在心室机械辅助治疗同时合并使用?2肾上腺素能受体激动剂Clenbuterol，能将这一比率进一步提高。他们报道的15例患者中，最后有2/3的患者成功脱离了辅助 B-to-T 心脏移植前的过渡治疗是当前心室机械辅助装置最主要的临床应用领域 据统计，已经有超过4000例患者运用心室机械辅助装置成功进行了移植前的循环辅助 美国2001年的统计显示：接受心脏移植的患者中20.1%在移植前接受过心室机械辅助治疗 B-to-T 减少等待移植治疗患者的死亡，提高生活质量 通过辅助治疗改善全身状况，提高移植后的生存率 Goldstein等的报道： 重度心衰患者经心室机械辅助后，90%可以出院等待移植，74%的患者可辅助至成功接受心脏移植 移植前心室机械辅助装置辅助治疗的时间随着等待供心时间的延长而延长 HeartMate I B-to-T HeartMate I 美国FDA第一个批准用于心脏移植前过渡治疗的心室辅助装置 。在1991最早成功实现让患者带泵出院在家等待心脏移植，可以进行除游泳外的其他日常活动 2007年的统计显示： 全世界186个心脏中心的4500例患者使用HeartMate I，HeartMate IP 1323例（平均97天，最长2.2年）HeartMate XVE 3177例（平均152天，最长5年） 217例辅助时间超过1年，33例超过2年，3例超过3年 主要用于特发心肌病和缺血心肌病所致心衰患者 年龄8~80岁 HeartMate-I LVAS HeartMate I I (体内轴流泵) 2000年7月最先在以色列开展临床试验 现在全世界已使用超过1800例，平均辅助时间为132天，最长辅助了4.2年。 2008年4月通过美国FDA认证作为移植前过渡治疗辅助装置用于临床， 作为终末替代治疗的临床试验也正在进行中 B-to-T HeartMate-II LVAS Novacor LVAS B-to-T Novacor LVAS 2004年11月统计：全球100个医学中心植入超过1700例，其中德国最多 10%的患者辅助时间超过1年，是第一个持续辅助治疗时间超过6年的机械辅助装置 以泵机械性能良好著称，只有1.4%的患者需要重新更换辅助泵 172例超过1年，45例超过2年，24例超过3年，11例超过4年，1例超过6年 Jarvik 2000 B-to-T Jarvik 2000 是一种可植入的轴流泵，重约85g，直径2.5×6.5cm，可产生3~7 L/mi