纵隔肿瘤知识.pptVIP

全身性恶性肿瘤 起源于淋巴结或结外淋巴组织 双侧，不规则，融合成块，侵犯肺、胸膜及心脏 淋巴肉瘤，霍奇金病及非霍奇金病 发热和浅表淋巴结肿大 不宜手术，放疗或化疗 常见的纵隔肿瘤——淋巴源性肿瘤 原发性纵隔肿瘤 原发性纵隔肿瘤 间叶组织肿瘤（少见）： 1.血管源性 2.脂肪组织性 3.结缔组织性 4.肌肉组织性 常见的纵隔肿瘤——其他肿瘤 原发性纵隔肿瘤 症状取决于： 1. 肿瘤的良、恶性 2. 大小、部位、生长速度 3. 有无内分泌表现 4. 有无压迫与外侵 纵隔肿瘤临床表现 原发性纵隔肿瘤 胸闷、胸痛：胸骨后、神经骨骼 压迫神经系统： Horner综合症、声嘶、截瘫 压迫呼吸系统：肺炎、肺不张、呼吸困难 压迫大血管：上腔静脉综合症 压迫食管：吞咽困难 纵隔肿瘤临床表现 原发性纵隔肿瘤 伴甲亢或随吞咽上下活动？ —— 胸骨后甲状腺肿 咳出毛发或豆腐渣样皮脂物？ —— 畸胎瘤 伴重症肌无力 —— 胸腺瘤 纵隔肿瘤临床表现——特异症状 原发性纵隔肿瘤 胸部影像学检查：X线片、CT、MRI 超声：判断实质性，血管性或囊性 放射性核素：I１３１——胸骨后甲状腺肿 活检：颈部肿大淋巴结活检、其他部位活检 气管镜，食管镜，纵隔镜 血浆激素测定： 甲状旁腺瘤 ——甲状旁腺素 嗜铬细胞瘤 ——儿茶酚氨 胚胎细胞肿瘤——AFP、HCG 纵隔肿瘤诊断——症状+体征+检查 原发性纵隔肿瘤 1. 肺内肿瘤：中央型肺癌——症状+纤维支气管镜 2. 主动脉瘤：梭形，杂音+主动脉造影 3. 包虫病：流行病学，包虫特异性检查三项 4. 纵隔淋巴结结核：结核症状，抗痨有效 5. 胸椎结核：结核症状，病变梭形，抗痨有效 纵隔肿瘤鉴别诊断 原发性纵隔肿瘤 手术切除： 绝大多数原发性纵隔肿瘤（良、恶） 放疗/化疗： 恶性淋巴源性肿瘤 恶性纵隔肿瘤外侵邻近器官无法切除 恶性纵隔肿瘤已有远处转移 术后辅助治疗 纵隔肿瘤治疗 原发性纵隔肿瘤 小 结 常见原发性纵隔肿瘤：神经源性肿瘤、畸胎瘤和胸腺瘤，大多为良性 纵隔的临床分区有助于诊断原发性纵隔肿瘤 CT是鉴别诊断原发性纵隔肿瘤的主要手段 手术治疗适合于绝大多数原发性纵隔肿瘤 原发性纵隔肿瘤 推荐阅读参考书籍 《胸心外科手术学》石应康 主译 人民卫生出版社 《黄家驷外科学》吴阶平、裘法祖 主编，人民卫生出版社 《顾恺时胸心外科手术学》顾恺时 主编，上海科学技术出版社 原发性纵隔肿瘤 谢 谢！ 新疆医科大学一附院胸外科 张昌明 原发性纵隔肿瘤 纵隔解剖 纵隔 由胸骨、胸椎、两侧纵隔胸膜围成的上至颈部下至膈肌的间隙 纵隔内含 心脏大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织 原发性纵隔肿瘤 胸骨角与第四胸椎下缘的连线——上、下纵隔 下纵隔以心包为界分为前、中、后三部分 纵隔分区——四分区 原发性纵隔肿瘤 纵隔肿瘤好发部位 原发性纵隔肿瘤 上纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔 胸腺瘤 胸腺瘤 心包囊肿 神经原肿瘤 异位甲状腺肿 畸胎瘤 支气管囊肿 肠原性囊肿 淋巴源性肿瘤 淋巴源性肿瘤 淋巴源性肿瘤 甲状旁腺瘤 血管瘤 脂肪瘤 纵隔肿瘤好发部位 原发性纵隔肿瘤 后纵隔，脊柱旁肋脊区 多为单个，良性多于恶性 压迫、恶性侵犯——疼痛 常见的纵隔肿瘤——神经源性肿瘤 原发性纵隔肿瘤 自主神经系统肿瘤（植物神经） 良性：1. 神经节细胞瘤（交感神经） 2. 神经纤维瘤（迷走神经，少见） 恶性：1. 神经母细胞瘤（交感神经） 2. 节细胞神经母细胞瘤（交感神经） 常见的纵隔肿瘤——神经源性肿瘤 原发性纵隔肿瘤 起源于外周神经的肿瘤（脊柱神经根、肋间神经） 良性：1. 神经鞘瘤 2. 神经纤维瘤 恶性：1. 恶性神经鞘瘤 2. 神经纤维肉瘤 常见的纵隔肿瘤——神经源性肿瘤 原发性纵隔肿瘤 右后上纵隔神经鞘膜瘤 A B 原发性纵隔肿瘤 原发性纵隔肿瘤 前纵隔，接近心底部的心脏大血管前 根据胚层来源分为：表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤 多数良性90% 常见的纵隔肿瘤——畸胎瘤/皮样囊肿 原发性纵隔肿瘤 表皮样囊肿：外胚层，囊性为主 含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织 皮样囊肿：中、外胚层，囊性为主 含有：毛发、皮脂、牙齿、神经组织