肺脏断层解剖及CT辨识.pptVIP

肺段划分的标志性结构 右肺上叶V1的下支为段间支,区分尖段和前段；V2段间支划分尖段和后段 右肺中叶V4的段间支分外侧段和内侧段 左肺上叶V1+2的段间支分为尖后段与前段；V3的下支为段间支分开前段与上舌段；V4的段间支分上舌段与下舌段 肺段划分的标志性结构 左、右肺下叶V6的段间支用以区分上段与各底段、各底段静脉的高位属支为段间支，可以分出各底段；各底段静脉下位层面，各底段支气管及伴行动脉之间的“无血管区”作为分段的标志 肺上叶、下叶轴面图像，右肺上叶尖段支气管、下叶亚段支气管与伴行的同名肺动脉截面分别呈空心圆（绿箭）和实性圆/椭圆点（红箭）；VR图像为示意图 扫描平面沿着支气管和伴行的肺动脉分支长轴成像时，则肺动脉分支呈条状或可见分叉处。1右肺上叶支气管；2右上叶前段支气管；3右上叶后段支气管；4右上叶肺动脉；5右中叶内侧段支气管；6右中叶内侧段肺动脉；7右下叶背段支气管；8右下叶背段肺动脉 记肺段分布范围图示法 肺段分布范围图示法 肺段分布范围图示法 记肺段分布范围图示法 记肺段分布范围图示法 胸部影像诊断或CT诊断，一般记忆到肺段就基本能满足临床需要 先把肺叶（依据叶间裂、支气管及肺动脉分支走行）分清、记熟；再把肺段名称背熟；由于支气管与其所属的肺段同名，且支气管有同名的肺动脉分支伴行，记住了肺段名称，也就同时记住了相连接的肺动脉和支气管的名称 当有范围较大的弥漫性病变或较大的占位病变时，则需要根据正常大致的解剖结构知识，结合大支气管和肺动脉分支走向和其他征象如最大半径或是否有胸膜外征来来综合分析、判断、定位 如大叶性实变，依据叶间裂定位；巨大肿块，则根据有无胸膜外征、与胸壁或纵隔交角等来判断、定位等 * * * * * * 肺脏断层解剖及CT辨识 肺段的概念 肺段（segment）：是由肺叶支气管分支所支配的部分，是以胸膜为基底，肺门部段支气管为尖端的不规则的圆锥体 ① 有独立的支气管、肺动脉和肺静脉 ② 其分区建立在支气管分支的基础上，由肺段支气管决定 肺段的编号 取英文pulmonary segments中“段”的第一个字母“S”作为肺段缩写名称 自上而下，双肺各分为10个肺段，左肺实际为8个肺段 肺动、静脉的基本解剖关系 肺动脉伴随支气管行走，位于肺段和小叶的中心部 肺静脉离开支气管，位于肺小叶和肺段的间隔处 肺动脉和肺静脉之间有肺组织分隔 肺门三大结构的相互位置关系 主叶裂呈斜行走向，在后上方约达第四椎体水平，前下方达前心膈角的膈肌 水平裂呈水平方向，部位大致在第四椎体水平，在腋中线穿过右第六肋 左肺斜裂走行与右侧基本一致，但位置常稍低一点 沿支气管判定肺叶 从肺门中部开始，分别向上、向下逐层观察 依叶间裂看肺叶分界 自上而下逐层连续观察 肺叶的区分 无论是MSCT（多层螺旋CT）的MPR（多平面重组）图像还是轴面图像，观察、区分肺叶，主要沿主支气管和叶支气管走向去辨认 记清主、叶、段支气管大致走行的方向，也就同时记住了与之相伴行的肺动脉分支的名称与走向 （一）沿支气管判定肺叶 在气管隆突平面，双侧主支气管发出；同层面可见右侧上叶支气管 右侧：向下的层面，（界于上叶支气管开口与中叶支气管开口之间的这一段支气管，长约20mm～30mm）是中间支气管；中叶支气管自中间支气管下部前壁发出后，以下便是下叶支气管 左侧：左主支气管较长，长度约是右主支气管、中间支气管之和。上叶支气管发出后，以下即为下叶支气管 观察支气管之要点 1.气管；2.右主支气管；3.右上叶支气管；4.中间支气管；5.右下叶支气管；6.左主支气管；7.左上叶支气管；8.左下叶支气管；9.奇静脉弓；10.右侧水平裂（上、中叶叶间裂） 1气管；2气管隆突；3右主支气管；4右上叶支气管；5右上叶前段支气管；6右上叶后段支气管；7左主支气管；8食管；9降主动脉；10中间支气管；11奇食隐窝 10中间支气管；11奇食隐窝；12左上叶支气管；13左下肺动脉；14上舌段支气管；15右中叶支气管；16右下叶背段支气管；17左下叶背段支气管；18下舌段支气管；19左下叶支气管；20右下叶支气管；21右中叶内侧段支气管；22右中叶外侧段支气管 （二）依叶间裂看肺叶分界 叶间胸膜是肺叶准确定位的重要解剖标志，肺叶分界重点依靠观察叶间胸膜（叶间裂）走行 在厚层轴面图像中，斜裂---自上而下观察；有时可显示叶间（裂）胸膜，一般显示不清或呈较模糊的线状影；主要依据其分布区的无肺纹理带判定斜裂的解剖位置 水平裂则主要根据无肺纹理区来判定其大致的解剖方位（红箭示） （二）依叶间裂看肺叶分界 绿箭-右侧斜裂/主叶间裂 蓝箭-左侧斜裂/主叶间裂 水平裂则主要根据无肺纹理区来判定其大致的解剖方位（红箭示） 斜裂的走向分布是自后上逐渐向前下移行 左侧斜裂的起始部高于右侧，一般起