覆膜支架治疗主动脉夹层.pptVIP

* * * * * * * * * * * Elefteriades JA. Natural History of Thoracic aortic aneurysms: Indications for surgery, and surgical versus nonsurgical risks. Ann Thorac Surg 2002;74:S1877-80 * 转组 从药物治疗组转至腔内修复组 从腔内修复组转至药物治疗组 随机分组后3月内 1 2 随机分组后3-12月 6 0 合计 7 2 INSTEAD: 12月内转组的患者资料 从药物治疗组转至腔内修复组患者全部存活 转至腔内修复组的原因包括低灌注综合征2例（1月、6月），假腔进行性增大/扩张4例 (3例在分组后3月，1例在分组后10月），主动脉穿孔1例 (3 月) 药物治疗组假腔部分或完全血栓形成 腔内治疗组假腔部分或完全血栓形成 INSTEAD: 假腔的发展变化-血栓形成和重塑 % of patients INSTEAD研究的局限性1 从统计学分析角度，至少需要28例死亡，才能有效分析死亡终点，但研究中仅有11例,数量未能达到理想的统计需要，影响了结果的可信度 INSTEAD研究的局限性2 死亡11例 TEVAR +药物组 7例 药物组 4例 4例复杂夹层，不符合录入标准 1 例缺血+肾功能不全 1 破裂 2 下肢缺血 1 肺栓塞 1 室颤 1 脑出血 均符合录入标准 两组死亡病例可能存在选择偏倚，降低了结果分析的可信度和说服力, 影响统计分析的结果 评论认为：INSTEAD的研究结果存在局限性，不能以此给TEVAR治疗慢性夹层下最后的结论。有待更长期的随访结果：更好重塑是否明显提高中远期生存率？ 主动脉重塑不良可能是导致B型夹层的远期死亡之一？ J Vasc Surg. 2009;50:510 –517. J Endovasc Ther. 2009;16:28 –38. J Endovasc Ther. 2004;11:577–581. J Vasc Interv Radiol. 2003;14:195–203. 假腔直径与预后密切相关 Song, et al (2007) JACC 50: 799-804 100例夹层，I型51例 ，III型41例，随访53±26月 假腔初始直径≥ 22 mm，预示动脉瘤发生率和死亡率明显上升 动脉瘤形成: 42% vs 5% (p0.001) 死亡率升高: 12% vs 5% (p=0.09) Dake MD, presented at VEITH Symposium 其他胸主动脉病变 主动脉穿通性溃疡和内膜下血肿 于主动脉夹层的区分在于，主动脉管腔内无漂浮的内膜瓣片 初始症状为主动脉破裂的比例较高 (45%) 进展速度较快 (50%) 晚期破裂发生率较高且致命 常规外科手术适合于有外科手术指针的患者 Aortic Ulcer Elefteriades JA. Natural History of Thoracic aortic aneurysms: Indications for surgery, and surgical versus nonsurgical risks. Ann Thorac Surg 2002;74:S1877-80 外伤导致的主动脉横断/假性动脉瘤 10-15%的摩托车事故可导致主动脉破裂 广泛减速伤 通常有其他严重的复合性损伤，给手术治疗带来较多困难… 常见于年轻患者，年龄20-30岁 死亡率80% (即刻) 最初幸存者中 30% 死于6小时内 40% 死于24小时内 75% 死于1周内 90% 死于2月内 腔内治疗更为合适：避免了开胸手术和主动脉钳夹阻断，消除了全身抗凝带来的出血风险… 结 论 关于B型夹层TEVAR的证据还很不充分 与OR相比,TEVAR有更低的死亡率和并发症 与MT相比,TEVAR有较好的形态学结果 复杂性夹层更应积极进行TEVAR 非复杂性夹层在慢性期进行TEVAR治疗有更低风险 非复杂性夹层TEVAR治疗能否提高远期生存需调查… TEVAR存在不同类型并发症 解剖形态是决定TEVAR效果的重要因素 谢谢！ * * * * * Hagan PG et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) New Insights into an Old Disease. JAMA 2000;282:897-903 * * * * Hagan PG et