胸部损伤知识.ppt

主要用于高度怀疑的创伤性膈破裂，而术前影像学又无法确诊者 对于术中发现的较小的膈肌破裂可以直接在胸腔镜下修补 微创外科治疗 第24章 胸部创伤 胸腔闭式引流 适应症 中大量闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸 胸腔穿刺术后肺未复张 需人工通气的气胸或血气胸 拔除引流管后气胸复发 开胸手术后 胸腔闭式引流能排除 胸腔内液体或气体，维持 胸膜腔的负压，使肺保持 膨胀状态，使纵隔处在正 常位置 引流意义 胸腔闭式引流术的原理 手术过程 引流装置 手术过程 半卧位，确定穿刺点后消毒铺巾 全层浸润麻醉后切开皮肤，潜行钝性分离肌层后置入引流管 在下根肋骨上缘置入引流管（侧孔深入2~3cm） 引流开通后，可见其中有水住随呼吸上下波动，是引流有效的标志 外接闭式引流装置（4cm 水封） 闭式引流注意事项 病人取低半卧位，引流瓶低于病人胸腔60cm以上 排气排液不要过快，以防纵隔摆动 每日观察记录引流物的性状、数量、速度及其变化 保持引流管通畅，防止堵塞、扭曲、受压、脱出、漏气 鼓励病人咳嗽及深呼吸，促进肺复张 搬动病人、抬高或更换引流瓶时，必须钳夹胸腔引流管后，再行操作 谢 谢！ * * * * 血胸 诊断 进行性血胸 脉搏逐渐增快、血压持续下降，经输血补液不见好转闭式引流或胸穿出来的血液很快凝固 胸穿抽出积血后，很快又见积血增长 Hb、RBC、HCT进行性下降 胸穿因血凝固抽不出血，但胸片阴影进行性增大 闭式引流，引流量＞200ml/h，持续3小时以上 感染性血胸 全身中毒表现 畏寒、高热 穿刺物WBC/RBC 比例↑ （正常500：1），培养/涂片（+） 抽出胸腔积血1ml，加5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混合絮状物提示感染 积血涂片或细菌培养发现致病菌有助诊断 凝固性血胸 伤后胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸 10天后因气促复诊时发现血胸 钝性胸伤急诊影像学检查未发现血胸 迟发性血胸：通常在钝性胸伤后两周内发生 迟发性血胸 血胸的治疗 原则 防治休克 胸腔闭式引流 清除积血，使肺复张，改善呼吸功能 对进行性血胸开胸探查 处理合并伤和并发症 使用抗生素预防感染 创伤性窒息 (traumatic asphyxia ) 钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管瘀血及出血性损害 第24章 胸部创伤 第五节 创伤性窒息 第24章 胸部创伤 胸部与上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭，胸内压骤然剧增 右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，造成末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出 胸内压增加 静脉逆流 第24章 胸部创伤 第24章 胸部创伤 创伤性窒息所致出血点及瘀斑，一般于2～3周后自行吸收消退 患者预后取决于承受压力大小、持续时间长短和有无合并伤 少数伤员在压力移除后可发生心跳呼吸停止，应做好充分抢救准备 一般患者在严密观察下对症处理，有合并伤者应针对具体伤情给予积极处理 肺挫伤(pulmonary contusion): 影像学上表现为片状阴影，病理改变为肺泡内出血、水肿 左肺挫伤 第24章 胸部创伤 第六节 肺损伤 肺裂伤(pulmonary laceration): 导致肺内血肿，在胸部X线检查表现为肺内圆形或椭圆形、边缘清楚、密度增高的团块状阴影，部分吸收后呈现空洞 左肺裂伤 肺挫伤 肋骨骨折 肺内血肿 第24章 胸部创伤 肺爆震（冲击）伤(blast injury of lung): 由爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击损伤肺组织，详见创伤和战伤的章节 第24章 胸部创伤 肺挫伤(pulmonary contusion) 第24章 胸部创伤 肺泡外周有大量丰富的毛细血管网 在受到外力（多为钝性暴力）致伤后毛细血管破裂导致肺泡内出血 炎症反应促进毛细血管通透性增加，损伤区域发生水肿 第24章 胸部创伤 ①及时处理合并伤 ②保持呼吸道通畅 ③氧气吸入 ④限制晶体液过量输入 ⑤给予肾上腺皮质激素 ⑥低氧血症使用机械通气支持 治疗原则 第24章 胸部创伤 分类 钝性心脏损伤 胸前区撞击、减速、挤压、高处坠落、冲击的暴力所至 穿透性心脏损伤 多由锐器、刀器、火器所至 第七节 心脏损伤 钝性心脏损伤 在等容收缩期钝性伤后最严重 轻者心肌挫伤 重者心脏破裂 心肌挫伤 轻者仅在心内/外膜下出血，少量心肌纤维断裂 重者广泛损伤坏死，心衰、心律失常 临床表现及诊断 轻度心肌挫伤可无明显症状 重度心肌挫伤可能出现心悸、胸痛、气促甚至心绞痛症状 可能存在胸前壁软组织损伤和胸骨骨折 辅助检查 ECG、UCG、心肌酶谱等 心包积血 处理 卧床休息、密切观察、心脏监护、氧气吸入、