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长期中心静脉置管 临时中心静脉置管 的护理 * 一、透析导管通路类型 Chronic 临时通路和长期通路都是通过具有两个腔的血液透析管来建立的 插管位置一般推荐采用颈内静脉，其次可考虑股静脉或锁骨下静脉 短期管（一般为聚亚氨酯材质），质地较硬 长期管（一般为硅胶或聚碳酸酯基聚氨酯），质地较软 Acute * 临时导管 临时性（短期）导管:材质较硬，对血管损伤较大，不适宜长期应用 * 三种常见的长期导管 阶梯形管尖 分裂形管尖 对称螺旋“Z”形管尖 * 静脉端 动脉端 聚酯环 V型引流端口 螺旋加压套 双D型金属接头 压力套 长期血透导管的结构 * 血液透析用血管通路 插管部位选择 1st ：右侧颈内静脉 2nd ：左侧颈内静脉 3rd ： 股静脉 4th ： 锁骨下静脉 * 置管位置 * 血液透析用临时血管通路 颈内静脉插管—最常用的中心静脉置管 保留时间：72小时至三周 优点：不影响患者活动，可重复使用 很少发生严重并发症 导管感染机会少 缺点：操作相对较复杂，须平卧，端坐体 位的病人不适合 * 血液透析用临时血管通路 股静脉插管 保留时间：通常2—3天，最长可达两周 优点：操作简便，安全可靠，血流充分 适用于绝对卧床，不能搬动的抢救 的病人 缺点：导管不易固定，易感染，病人活动 不便 * 血液透析用临时血管通路 锁骨下静脉插管 保留时间：数周至数月 优点：穿刺部位易固定，不易感染，病人活动不受限 缺点：技术要求高，并发症多 （气胸、血胸，中心静脉狭窄） * 导管置入长度 15－20CM 20－24CM 12－15CM * 不推荐经股静脉留置长期导管，如必要，需有足够的长度 * 注意事项－－－留置导管当日拍胸片!!! * 影响导管寿命的因素评价 第一插管优于第二次优于后继. 右颈静脉优于左颈静脉优于股静脉. 无糖尿病患者优于糖尿病患者. 患者年龄、性别及操作者无显著差异. ——《Factors affecting long-term survival of tunnelled haemodialysis catheters—a prospective audit of 812 tunnelled catheters》 Nephrol Dial Transplant 2019； 23: 275–281 * 我科患者曹**，右侧颈内静脉留置长期导管已使用9年，目前仍在使用中，导管功能良好 * 常见并发症及其护理 一、感染 二、血栓形成、肺栓塞 三、导管脱出 * 感染 血透患者最主要和最常见的并发症之一， 血管通路相关的感染占血透病人所有菌血症的48—73%[1] 因此，血管通路感染是造成血液透析患者感染的最主要因素 [1]唐海军.血液透析导管相关的并发症及护理措施.中外健康文摘,2019,35：234-235。 * 留置导管相关性感染 透析导管常见并发症 长期导管出口及皮下隧道感染 * 分类与鉴定 *
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