外科引流PPT参考幻灯片.pptVIP

外科引流的分类 1.内引流是通过手术建立通道使聚集的液体移出，如：为解除胆道梗阻而建立的胆肠通道，为解除幽门梗阻而在进行胃大部切除后建立的胃肠通道，因胰腺假性囊肿而进行的囊肿与空肠Roux-Y吻合，肝囊肿开窗所形成的囊液—腹腔通道等。 2.外引流则是借助各种类型的材料，依靠放置部位与外界的压力差，重力作用，虹吸作用及必要的附加措施（如对引流管进行负压吸引）等，将积存的液体移至体外。随着影像学的发展，在CT、MRI或B超定位引导下穿刺置管技术，经皮经肝穿刺置管胆道引流（PTCD）技术，经十二指肠镜所行的鼻胆管引流（NBD? ）技术以及通过介入方法放置各类支架技术均属引流方法中的内容 * 外科术后的引流主要是指外引流 外引流可分为开放式和闭合式两种类型 开放式引流：上述吸附作用和导流作用的引流，其缺点是容易有外源性污染。 闭合引流：需缩小体表引流口，将引流管外端通向封闭的容器，如上述虹吸作用引流和主动引流。 * 引流物的要求 1．引流物的硬度应适当，既能支持引流，不致四周组织糜烂，又不会因过软受压而达不到引流的目的。 2．引流物表面应平滑，不易与伤口的肉芽组织粘连。 3．引流物大小应视需要而定，以不致堵塞为宜。 4．引流液不应自引流物的四周溢出。 * 引流物类型及用途和作用 1.纱布引流条：有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱布引流条和碘仿纱条。凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，其作用是压迫止血，防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛。盐水纱布引流条多用于较浅的感染伤口，适用于急性炎症已消退，肉芽组织新鲜的创面，有促进肉芽组织生长和吸附创面分泌物的作用。碘仿纱条有抗菌防腐，收敛，促进创面肉芽组织生长和除臭，用于耳鼻腔，阴式子宫手术及深部腔内填塞及止血。干纱布条适用于出血伤口填塞止血。 * 引流物类型及用途和作用 2.橡胶引流片：由橡胶手套、薄片橡胶裁剪而成。用于浅表切口的引流。目的是防止皮下积血积液。 3.烟卷引流管：由纱布引流条和橡胶引流片组成，即在纱布引流条外层包裹一层橡胶片，形成类似香烟式的引流条。由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。使用时须将内置端的外周橡胶剪数个小孔，以增加吸附面积，并需先将其浸湿无菌盐水后再置入伤口内。 用于浅表部位引流。 * 引流物类型及用途和作用 4.橡胶引流管：根据制作材料不同分为乳胶管和硅胶管。橡胶引流管有粗细、软硬不同，应根据临床实际情况选择合适的橡胶引流管。橡胶引流管种类很多，除普通橡胶引流管外，还有用于不同组织器官的特制引流管，如：红色导尿管、气囊导尿管、胆道T型管、双腔引流管、胃管、脑室引流管、胸腔引流管、负压引流球、菌状导管、输尿管导管、脑室腹腔引流管、输尿管支架等。 * 引流物类型及用途和作用 红色导尿管用于颅内血肿引流；气囊导尿管主要用于膀胱造瘘、导尿、前列腺术后压迫止血；T管主要用于胆道手术引流，凡胆总管探查术，oddi括约肌切开成形术，胆总管损伤修补或胆肠吻合术，在胆总管处均需留置T管；双腔引流管多用于腹部手术引流；胃管用于鼻饲、洗胃、胃肠减压；脑室引流管用于神经科手术引流；胸腔引流管适用于胸腔、心包、纵膈引流；负压引流球主要用于乳癌根治术、神经外科手术、骨科手术、普外科手术等负压引流；菌状导管主要用于膀胱造瘘、胰肠吻合口、胆肠吻合口引流；输尿管导管用于肾盂逆行造影、探查输尿管梗阻及暂时性尿引流；脑室腹腔引流管常用于脑室腹腔分流手术脑室引流；输尿管支架用于泌尿外科各部位吻合和成形术。 * 各类引流的优缺点 烟卷引流因刺激大，引流效果不佳，现已很少采用。 乳胶管引流，乳胶对机体刺激大，而且引流管与外界开放增加了腹腔感染的机会，另有报道引流管压迫肠管引起坏死、肠瘘。其应用受到一定的限制。 双套管持 续负压引流是较为理想的引流方式。但双套管引流管壁较厚，内管管径小，易被堵塞，常有引流不畅发生。 硅胶负压引流管的特点是，引流管质地柔软，管径较细，管径内有多个纵行波纹嵴，管壁侧孔多，是一种装置密封、不漏气、不倒流、负压均衡适中的单向负压引流。而且硅胶管对机体组织反应小，不易被大网膜等组织包裹而堵塞引流孔，引流效果比较理想，很少出现严重的并发症。 * 各类引流的优缺点 吸引引流较被动引流有利。腹腔引流管不但是一种