老年患者术后谵妄的研究进展PPT参考幻灯片.ppt

神经递质学说 谵妄患者的血浆和脑脊液中乙酰胆碱水平降低，直接证实了谵妄的中枢胆碱能递质传递受损学说 * 神经递质学说 血清抗胆碱能活性（SAA）和谵妄发生密切相关，SAA对谵妄发生的预测准确率高达100% SAA增加与外源性药物的作用有关，而有些急性病过程中内源性抗胆碱能物质可能增加 老年患者Ach生成减少 * 应激反应假说 应激反应可以增加POD的发生率,血清皮质醇水平增高可能在POD的病理生理过程中发挥重要的作用 * 应激反应假说 糖皮质激素水平增高可损害海马功能,导致注意力不集中和认知障碍有关 海马对下丘脑-垂体-肾上腺轴有重要的调节功能，海马功能受损进一步增加皮质醇的生成，形成恶性循环 * 睡眠-觉醒周期障碍 褪黑激素在术后患者睡眠紊乱中起着重要的作用 正常情况下,褪黑激素的分泌呈现出昼夜节律的变化,维持白天清醒和夜间睡眠的清醒-睡眠周期 * 老年患者术后谵妄的研究进展 闫玉荣 * 术后谵妄 （Postoperative delirium，POD ）老年患者手术后出现中枢神经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损，这一系列急性脑病综合征称术后谵妄 * 发病率 老年患者术后谵妄发生率为10%-37% 最近一项荟萃分析阐明，院内谵妄会使患者的死亡风险加倍，而术后痴呆的风险增加10倍 * 致病因素 年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱 * 年龄因素 年龄越大，术后瞻望的发生率越高 与老年患者血流动力学调控能力及中枢系统功能减退有关 * 致病因素 年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱 * 低氧血症和低血压 中枢神经系统对轻度缺氧十分敏感，并且术中低氧是术后早期大脑功能失调的一种促发因子，给氧后症状即有所改变 老年人脑功能减退、脑自主调节功能下降，当MAP低于脑自主调节血压范围时，可能发生脑灌注减少和脑损伤。另有研究表明，术后精神障碍与术中和术后持续低血压有关 * 致病因素 年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度 术后睡眠紊乱 * 应激因素 手术使交感神经兴奋，儿茶酚胺浓度升高，老年人机体应激调节系统可靠性减少，对应激敏感性增加，异常兴奋传导导致术后老年患者容易发生谵妄 疼痛是机体对伤害性刺激的反应，术后恶性疼痛一直是导致术后谵妄的直接因素，良好的术后镇痛对预防谵妄有明显效果 * 致病因素 年龄因素 低氧血症和低血压 应激因素 麻醉药物和麻醉方式 过度通气 术前合并疾病 电解质紊乱 受教育程度