临床用血管理PPT参考幻灯片.ppt

2、输血前血样采集 目　的：输血前检验 血型鉴定、交叉配血、不规则抗体 要　求：按照一般静脉抽血操作要求 认真查对，防止抽血和标识错误 不合格：严重溶血、乳糜 　 放置时间太久 　 标签缺少或与输血申请单不符 3、输血过程中的血样采集 目　的：输血1000 ml 以上或距上次输注满3天，需重新采血样进行抗体筛查及交叉配血实验 要　求：在输血、输液的对侧肢体抽血，若为大出血抢救，立即送往血库，并确保申请单、标签正确无误 4、冷链管理-取血 由医务人员持“取血箱”到血库取血，双方必须共同核实无误后登记签名。（非临床医务人员取血应拒绝发血）具体执行按医院规定； 血液制品发出后一律不得退回（输血技术规范要求）； 供、受血者标本应4℃保存至少7天； 信息登记、内容符合规范要求，可追溯性，所有相关资料保存十年。 5、输血前查对 输血前应当由二名护士或一名护士和一名医生进行； 认真查对；查对无误，两人签名； 查对后立即执行输注操作；若放置或暂停输注（应放置在输血科储血专用冰箱）； 输注前应重新查对； 输血前查对要点： 床边当面确认受血者； 查对受血者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血袋条码号、血量、血液成分品种、血型 血型是否正确； 查对《输血报告单》上血型、血液编码、数量是否与血袋标识一致； 检查血袋包装是否完好、标识是否清晰； 检查血液外观、有效期是否符合质量要求 ； 严格执行查对制度，“三查、八对、一确认” 三查：查血液的有效期，血袋有无破损、渗漏，标签是否清晰；查血液质量；查血袋的有效期，是否污染，漏气、是否完整无损。 八对：受血者姓名、性别，床号、住院号、血型、血液成分数量、供血者条形码编号及交叉配血试验结果。 一确认：床边确认《输血记录单》上血型与血袋血型、编码是否完全一致、 输血差错事故（案例） 卫生部关于西安交大一附院输血安全通报 术中将200ml“AB”型血输给“O”型患者： 处理结果： 1、手术室护士长，麻醉科主任，输血科主任、副主任行政记过处分； 2、发血者调离原工作岗位，留院察看一年处分 3、麻醉科赵某停职6个月，行政记大过处分； 4、解除麻醉师郭某、手术室护士劳动合同，并停止其执业活动一年的行政处罚。 6、静脉输血基本操作步骤 准备输血用品（输血器、输液器、注射用生理盐水、消毒用品等） 输血前查对。确定无误后，将血袋中血液轻轻摇匀并挂在输液架上，检查、记录病人基础生命体征。 按静脉输液技术操作，穿刺成功后先输入少量生理盐水，待滴注顺畅后再开始输血。 输注不同供血者血液、输血完成后，应该用生理盐水冲洗输血管道。 7、临床输血护理一般要求 注意心理护理，减轻病人心理负担 血液出库后应尽快输注，在临床放置≤30min，以免变质、污染 开始输血15 min、输血结束后应记录病人基础生命体征 病人体温≥38.5℃时，应暂缓输血 开始输血时应密切观察体征和异常症状， 输血过程中和输血结束后应注意巡查 8、禁止向血液中添加药物 要求：除注射用生理盐水外，禁止向血液中添加任何药物。 原因：有些药物可能改变血液pH、离子浓度、渗透压，导致血液细胞发生凝集、溶血和血液成分凝聚、失活（如葡萄糖液可引起红细胞凝集）。 9、输血速度要求 一般情况下，输血速度为5~10 ml/min。 年老体弱者、婴幼儿以及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1~2 ml/min。 急性大出血需快速输血时，输血速度可达50~100 ml/min。 输血速度应遵循先慢后快的原则，输血开始的前15 min控制在2 ml/min，并严密观察，无不良反应再调整输血速度。 血小板等成分输注速度有特殊要求。 三、输血环节质量控制 输血申请 1. 申请医师资质： 必须具有主治医师及以上职称申请。 2. 输血指证： 不可替代原则 3. 医师应在以下情况下考虑输血 ①临床指证和化验结果表明必须输血； ②没有其他合适的替代治疗手段； ③对患者而言，输血利大于弊； 4. 临床医师应意识到输血传播疾病的风险。 5.知情同意输血，患者应该被告知 ①输血的利与弊，降低死亡风险，健康水平和生命质量的改善，对血液制品有信心；②可替代输血的其他手段；③输血传播疾病的风险和不输血的风险；④知情同意并签字。 6.按要求填写输血申请单并签名。 7.质量标准要求 ①明确输血指证；②必须知情输血；③输血申请单项目完整；④首次输血的同时填写输血前九项项检测；⑤完成医嘱记录；⑥申请单患者信息与血样信息一致。 采集血样 1. 采血护士资质：采集交叉配血血样，护士要求必须有初级以上护士职称，实习或进修护士不得进行。 2. 明确患者用血申请，核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床