老年病人下肢手术麻醉应该注意的几个问题PPT参考幻灯片.ppt

优点： 适合大多数病人，优势为呼吸管理 病人术中可耐受不同体位 病人术中无需接受手术室的不良刺激 存在问题： 机械通气对术中术后肺损伤大，拔管延迟 全身麻醉药对循环系统的打击大（术中SBP术前DBP，围术期心梗发生率增加4-5倍） 老年人MAP 70 mmHg时， 不用或慎用丙泊酚；丙泊酚诱导剂量和注药速度：剂量应 1.0 mg/kg，速度应 1 min） 全身麻醉 麻醉选择应注意的几个问题 * 优点： 曾是我国超高龄病人下肢手术的首选麻醉方式 对呼吸影响较少，术后肺部并发症较少 镇痛较完全，肌松较好 深静脉血栓的发生率比全麻大大减少 存在问题： 凝血功能异常 穿刺失败率较高，局麻药剂量差异大 病人配合性差，术中难耐受特殊体位 持续、严重的低血压，需要大量血管活性药支持 术后尿潴留 椎管内麻醉 * 病例1—椎管内麻醉？ 可选理由：凝血功能基本正常 不选理由：震颤 脊柱后凸 体位摆放困难 长期服用波立维 * 体检： 体温36.5℃、 脉搏68 次／分、呼吸17次／分；血压142／82mmHg；神清，强迫体位，左足皮肤发暗、肿胀，皮温低，第3、4趾缺如，第1、2趾发黑，红肿、溃烂，足背动脉搏动较弱 * 血常规： 白细胞 14.17×10^9/L，中性粒细胞 12.47×10^9/L，红细胞 3.2×10^12/L，血红蛋白 90g/L； 电解质正常 肾功能： 肌酐 263umol/L， 肌酶谱： 肌酸激酶 9442IU/L，乳酸脱氢酶 577IU/L，α-羟丁酸脱氢酶 531IU/L，肌酸激酶同工酶 127IU/L，肌红蛋白3814ug/L，肌钙蛋白 25.30ug/L 肌钙蛋白I：22.66ug/L；BNP 457.20ng/L； N端脑纳肽前体(PRO):2720.0pg/ml (0-125) 肝功能： 谷草转氨酶 342 U/L，丙氨酸氨基转移酶 141IU/L * 心电图报告： 提示：完全性右束支传导阻滞 * 辅助检查 双下肢动脉彩超： 双下肢动脉内膜不均增厚并多发斑块形成，双侧股动脉管腔多发狭窄（右侧为著)，右侧胫前动脉至足背动脉闭塞样改变； 双下肢静脉彩超：深静脉未见明显异常； 胸片：1.主动脉硬化 2.双肺纹理增多 3.右下肺纤维灶； 腹部彩超：胆囊多发结石，胆囊壁增厚； 眼科OCT：双眼黄斑囊样水肿，硬性渗出。 * 辅助检查 冠脉CTA：冠脉呈左冠优势型， 1.前降支近段、中段支架术后改变，前降支近段局限性非 钙化斑块，管腔轻度狭窄。 2.回旋支多发局限性混合斑块及非钙化斑块，管腔重度狭 窄。 3.右冠脉近段局限性非钙化斑块，管腔轻度狭窄。 心脏彩超： 主动脉瓣钙化，左室舒张功能减低，二、三尖瓣及主动脉瓣少量返流，EF54% * 初步诊断： 1.2型糖尿病并①糖尿病足②大血管病变③眼底病变④周围神经病变⑤糖尿病肾病 2.高血压病3级 极高危 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 多支病变 PCI术后 心功能不全 4.药物性肾损伤？ 5.慢性阻塞性肺疾病 6.前列腺增生 7.帕金森氏病 8.胆囊结石 9.中度贫血 10.低蛋白血症 * * 病例二 患者女，93岁，主因 “意识不清、言语障碍5小时 ”入院，拟行“行右胫前鳞状细胞癌扩大切除术+筋膜组织瓣成形术+游离皮片移植术 ”。既往患“右下肢静脉曲张”30余年，15年前行“静脉曲张剥除术”，现右下肢红肿，胫前伴肉芽肿凸起形成，大小约3cm×4cm，伴有渗血、渗液。患“冠心病”10余年，间断出现心前区不适，平时口服“复方丹参滴丸、通心络胶囊”。3年前行“左转子间骨折钢板固定术”。 * 心电图报告： 提示：完全性右