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上颈椎损伤患者颅骨牵引术后护理研究 上颈椎包括寰椎与枢椎。由于上颈椎解剖关系特殊，该段损伤患者的临床症状复杂，多变且轻重不一，一般患者入院后即行颅骨牵引术，以通过牵引获得复位或为某些颈部手术前的辅助与安全保障措施。上颈椎损伤患者的有关护理： 这类患者往往因突发事故而受伤致残，会出现各种不良心理反应，如焦虑、恐惧、紧张等。通过患者对患者及其家属的讲解，介绍疾病相关知识，增强患者的安全感，消除紧张和恐惧，获得患者的主观配合，愉快地接受手术。 因为颅骨牵引术是在病房实施的，因此术前病房最好紫外线消毒，操作前一次备齐所有用具，以免频繁进出病房，患者家属及其他陪伴人员应离开病房。 手术前最好把头发剃光。对于颈部外伤患者，旋转头部和颈部不方便。你可以保留枕毛。手术区的头发必须剃掉，以防感染。 4.保持正确体位和有效牵引 患者体位正确与否直接影响牵引治疗效果。牵引复位初期：仰卧位可在头枕上轻轻垫起因屈曲损伤引起的颈椎骨折脱位。因过度伸展或垂直压迫损伤引起的颈椎骨折脱位，可先水平牵引，牵引重量可逐渐增加，直至牵引减少，并可减轻重量以维持牵引；为了在维持牵引期间维持颈椎生理性前凸，患者的肩部应垫高。牵引时，始终保持牵引绳、头、颈、躯干成直线，并在患者颈部两侧放置1kg沙袋或1袋食用盐。经常巡视患者，检查牵引弓的松紧度，将牵引绳放在滑槽内，防止牵引弓接触滑轮或床头。牵引锤应悬挂在空中，不得接触地面或靠在床架上。不允许随意卸下重物或放松绳索。牵引绳上不得放置物品。金属物体由于受到身体的刺激而容易发生各种反应。注意牵引针眼处是否有炎症或水泡。每天更换黄连纱布敷料，保持针眼清洁干燥，防止感染。 5.牵引的重量 牵引重量取决于不同的损伤面。颈部损伤的最小重量为2.7kg，最大重量为4.5~5.4kg。要求从小重量开始，在连续X光观察下逐渐增加到合适的牵引重量。 牵引患者应列为交接班内容，定时监测生命体征的变化，特别是呼吸情况。颈椎损伤多伴呼吸肌麻痹，要密切观察血氧饱和度及四肢血液循环和感觉情况，每班严密观察牵引体位，牵引的有效性及反应等情况，维持牵引于正常状态，防止牵引弓滑脱。 7.适应性训练 颅骨牵引术病人要求卧床，且颈部制动，因此不但要训练床上大小便，卧位进食的训练也不容忽视，流质食物借助吸管完成进食，同时嘱病人吞咽食物时注意速度不宜过快，以免引起呛咳。 8.保持抗牵引力 颅骨牵弓l时抬高床头15°，不应随便改变患者的位置，如向床头搬移患者，需有一人拉住牵引绳，方可取下重锤。 9.积极预防褥疮和肺部感染 由于头部要求制动，凡骨突出部位，如肩胛部、骶尾部、足后跟、踝关节等处，每天至少用温水擦洗2次，后枕部可每2小时按摩10分钟，定时为病人做被动活动，保护肌肉和关节的活动性，骶尾部垫气圈或两侧骶尾部轮换加枕，适当做皮肤的按摩，增加局部血液循环，防止压疮的发生。长期的卧床，易因肺不张而继发感染，鼓励患者多做深呼吸，指导有效咳嗽，注意翻身时以手掌拍打两侧背部，同时，嘱患者用力咳出痰液。痰液粘稠时给予雾化吸入。既有利于增加肺活量，消除呼吸道分泌物，又可防止肺不张。 10.第二次大便护理 鼓励患者多饮水，防止泌尿系感染、结石，完全瘫痪者可给予导尿留置尿管。尿管定时夹管定期开放，以锻炼患者膀胱功能。因长期卧床治疗、进食量减少及活动量减少影响了大便的排出，应鼓励患者多食富含维生素的食物，如水果、蔬菜、豆类、粗粮等。在病情许可下积极鼓励和协助患者进行主动和被动锻炼，刺激肠蠕动，每天做腹部按摩，必要时用开塞露，灌肠或服缓泻剂。 11.功能练习指导 防止关节僵直或肌肉萎缩，自牵引日起，指导患者做有规律的功能锻炼，通过主动或被动活动，对防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松及肺部、泌尿系并发症具有重要意义。双手握拳，上肢交替屈伸，下肢直腿抬高，两腿似踏自行车交替屈伸，脚跟沿床面滑动交替屈伸。锻炼时应循序渐进，切勿使患者颈部震动或扭曲。 讨论颅骨牵引是颈椎损伤非手术治疗的重要方法，也是术前和术中牵引复位的重要手段。牵引前，消除患者的恐惧并解释治疗的必要性、安全性和注意事项非常重要。牵引过程中及牵引后仔细观察，精心护理，预防各种并发症是治疗成功的保证。因此，提高护士的综合护理知识和技能，对患者进行有效的护理，是保证治疗效果满意的关键。