生育保险与基本医疗保险协同管理及运行对策的研究.docVIP

摘要：目前，生育保险和基本医疗保险的合并已经成为我国社会保险改革的关键环节。“两险合一”的政策正在更好地使更多的劳动者从中获益的同时，也暴露出了不 少亟待解决的问题。企业和社会造成严重影响，以致无法有效地管理与运行两险合一的政策。本文从我国生育保险和基本医疗保险协同管理的实践现状出发，通过总结、 借鉴国外生育保险协同管理的经验，研究了我国两险协同管理及运行的对策。 关键词：生育保险，基本医疗保险，协同管理和运行的对策 现阶段，两险合并为推动我国社会保险改革中发挥了显著的作用，但是在我国生育率降低、人口红利减少、人口老龄化等一系列社会问题日益严重的形势下，两险之 间能否做到更好地进行协同管理及运行越来越重要，社会对该政策所暴露出的问题的讨论越来越火热。生育保险与基本医疗保险合并实施，对于构建一个更加公平和可持 续的社会保险体系、让更多生育岗位的职工福利待遇获得有效的保障具备积极意义。 一、生育保险与基本医疗保险协同管理的现状分析 当前，生育保险与基本医疗保险进行的有效合并，使得现代化的新型医保达到有效的全面覆盖，但同时，也出现了基金统筹不完善、监督机制不健全的困难。 （一）生育保险发展历程 在新中国成立初期，我国的生育保险已经初步建立。当时的保障对象为“女工人与女职工”；此后，我国社会保障总体规划体系中断，国家生育保险总体规划消失，公 司生育保险也随之消失；到了经济转轨时期，也就是70年代末，为避免劳动者就业责任的影响，我国将“企业生育保险”修改为“社会生育保险”。生育保险基金社会统筹制 度已成为我国生育保险制度改革的重要方向。 （二）生育保险与基本医疗保险协同管理取得的成就 1、申报同步登记 出生保险和基本医疗保险合并运行后，各部门缴纳的保险项目由各地的社会保险基金征收中心统一登记。各部门如需变更开户登记等，需提供本部门的注册证、税务 证、银行账户开设证明书等资料。另外，想要变更保险加入人数时，可以制作申请者的增减明细表，进行变更。这样不仅减少了各环节的统一步骤，还提高了收费效率， 为投保人节省了许多人力物力。 2、征缴统一管理 统一征收管理是指对两个保险合并后的基金统一缴纳管理。因此，不仅缓和了育儿保险基金减少的倾向，也提高了基金运营的稳定性。扩大基金规模，提高两种风险 的互助能力，提高基金的灵活性。 3、统一医疗服务 统一医疗是指医疗服务的定点管理，定点协议中对医疗服务、指标、监测和生育管理进行了规定，并在服务协议中明确了两项保险的相应内容，包括某些药品目录、 门诊治疗、支付程序和方法，以及机构与重点机构之间的资格认证等，这可以加强对产妇医疗费用的管理和支付方式的改革，并使医疗安全制度得到更好的审查。 4、统一经办和信息服务 统一经办和信息服务，是指两个保险公司合并后，将职工的生育、医保部门在各地进行合并管理，既优化了经办人员结构，又提高了服务质量；此外，简化了保险结 算流程，提高了经办管理效率，经统一管理后，指定医疗机构将指标纳入孕产妇用药范围，完善了协议内容。这不仅提高了办理效率，也提高了制度的公平性。 5、保证生育待遇水平不降低 保障生育的待遇水平不下降，就是说两个保险合并后，在待遇措施方面采用和以前一样的方案。实际上，有些地区不仅采用了同样的方案，而且在原有基础上提高了 待遇水平，不仅增加了生育保险补贴，还扩大了员工基本医疗保险的范围，提高了两种保险制度的保障水平。 （三）生育保险与基本医疗保险协同管理面临的主要困难 1、基金统筹制度有待完善 生育保险与基本医疗保险合并后，随着制度覆盖面的不断扩大，资金协调问题日益突出，我国人口结构的不平衡，以及老年人口的增加，使得医疗费用支付的人数越 来越少。 此外，由于中国目前的全球规划体系是基于两个保险公司合并后的省级总体规划和县级征收，因此职能指令手册旨在确保待遇水平的稳定，医疗保险资金压力与日俱 增，加上各地经济发展水平不同，我国还不能完全实现国家范围内的基金共济有效实行，因此造成了医疗保险基金运行风险的加大。 2、缴费责任分担机制有待优化 我国大部分的生育保险的费用，依旧是需要每一位个人自己来负担和承担的，按照目前国际上普遍通行的方式和做法，生育保障的内容中，很多都是需要由生育医疗 费用来支付的，而我国仅仅是实现了生育医疗保险的医疗费用支付，并没有把生育假期和其他必须要求的生活津贴等费用包含在其中，这就造成了我国妇女在生产完成后 依然无法获得有效的社会保险和财政资金扶持。 另外，多数地区在开展生育环境的保障体系建设过程中，普遍采取的都是定额结算支付形式，在一定的程度上加重了参保者和其他人员的身体和个人负荷，也就直接