2022美国慢性HBV感染管理治疗流程（全文）.pdfVIP

2022美国慢性HBV感染筐理治疗流程｛全文） 2021版》 202 1 年7月新版《美国慢性乙型肝炎病毒感染管理治疗流理 [1] （以下简称《i赫呈》）更新发布。 《流程》最旱于2004年由北美洲肝病 专家制定，曾于2006年 、 2008年和2015年进行了3次修订。近年来随 着研究不断取得新的突破 ，慢性乙型肝炎（CHB ）的治疗和筐理理念不断 更新。 而相关数据也显示，美国CHB患者平均年龄增大，2015年美国慢 性乙肝患者注55岁 占42%，这些患者合并症增多，包括代谢性肝病、 慢 性肾病、 骨质疏松等，随年龄增大，用药种类增多，从而影响 CHB管理。 因此，此次新版 《流程》对抗病毒治疗的候选患者、 抗病毒药物的疗效评 估和安全性监测均进行了补充修订。 特别是对应答不佳患者的治疗方案选 择，进行了深入探讨。 ” ” 长期治疗不能只争 朝夕 ，CHB整体安全性如何把控？ CHB的治疗目标是长期高效抑制病毒复制。 目前，国内外指南均推荐恩苔 卡韦（ETV L 苔诺福韦醋 （TDF ）及丙酣蔷诺福韦 （TAF ）作为CHB 患 者的 一线抗病毒治疗药物。CHB抗病毒治疗的疗效、 耐药凤险、 患者依从 性及安全性是 CHB患者长期筐理的4个关键因素，真中安全性是特别需 要关洼的问题。 近年来，随着新药研发和临床证据的不断积累，关于口服 核昔（酸）类似物（ NAs ）长期应用的安全性和高效性的研究取得不断进 展。 总体来讲，CHB患者对于NAs真良好耐受性，治疗中断率较低 ，但每种 药物的安全 性数据存在差异。 在CHB患者长期治疗中，治疗效果受多种 影响因素，多万数据［2-5）显示： CHB感染与青密度下降密切相关，骨质 疏松是CHB肝硬化患者的常见症状；慢性病毒性疾病，如CHB可导致肾 脏损伤和肾功能障碍具有肯毒性的药物可能增加CHB患者肾损伤风险， 目前各大指南也都将伴有肾脏或骨病风险的患者作为需要特别关注人群； 在亚裔美国人群中，CHB感染与2型糖尿病的发生密切相关，在2型糖 尿病患者中，CHB感染增加患者肾脏终末 疾病风险。 ’ 因此，相关专家共识指出，慢性HBV感染是全身性疾病，可以累及多个 器官，11面床医生选择CHB抗病毒治疗方案时应综合考虑抗病毒 药物的疗 效、 耐药性，重视整体安全性，除了青青损伤，乳酸酸中毒 、 肌炎／横纹肌 溶解以及近年发现的脂质代谢异常等都是需要关洼的问题，应强化 C HB 一线 NAs药物，减少非 一线药物带来的影响［6］。 初始抗病毒治疗必须选择 接受 TDF治疗的患者是否换用TAF? 新版《流程》指出，ETV、 T町、 TAF抗病毒力强、 耐药发生率低，因此， 建议对几乎所高CHB患者进行ETV、 T町、 TAF或聚乙二醇干扰素α － a 2 ( PegIFNα－ a ）单药治疗。 NAs治疗CHB的获益显著，但是需要长期维 2 持用药，真中少数患者甚至需要终身用药。 而患者长期治疗过程中，随年 、 心血管等疾病，近几年的 NAs应用中也已 龄增长可能出现肾脏、