2022脐带脱垂的急救产房必备技能（全文）.pdfVIP

2022 脐带脱垂的急救严房必备技能（全文） ” ”脐带脱垂 可导致脐带受压，胎儿血供障碍，发生胎儿窘迫甚至危及胎儿 生命！！！脐带脱垂肘，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿急性缺 氧，胎心率发生改变，甚至完全消失。若脐带血循环阻断超过7分钟，则 可导致胎死宫内。脐带脱垂是产科并不少见的一种紧急情况，也是严重威 胁胎儿生命的产科急诊之一。 脐带脱垂的定义 若胎膜己破，脐带进一步脱出于胎先露的下方，经富颈进入阴道内，甚至 经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂。 脐带脱垂对胎儿危害极大，因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压，致脐 带血液循环受阻，胎儿缺氧，发生严重的宫内窘迫，如血流完全阻断超过 7分钟，则胎儿迅速窒息死亡。 脐带脱垂的分类 完全型脐带脱垂 是指胎膜破裂后，脐带掉 于富颈口外，仍存在阴道口内或掉出阴道口 外．这是脐带脱垂中最严重的情况。 隐性脐带脱垂 是指脐带位于先露部侧方、 直前，最低点不超越先露部的前方。 脐带先露 是指胎膜来破，脐带位于胎先露前方或一侧，超过先露部前端，如前羊水 霉突出，脐带可能己脱出宫口。 脐带脱垂的病因 ·胎位异常，如臀先露、 肩先露、 枕后位。 ·胎头来衔接，如头盆不称、 胎头入盆困难。 ·胎儿过小或羊水过多。 ·脐带过长。 ·脐带附着异常及低置胎盘等。 脐带脱垂的临床表现 若胎先露部已入盒，胎膜己破者：脐带受压于胎者先露部与骨盆之间，引 起胎儿缺氧，胎心率必然高改变，甚至完全消失。 脐带先露或脱垂，胎先露部尚未入盆，胎膜来破者：可仅在宫缩肘，胎先 露部被迫下降，脐带可因一时性受压致使胎心率异常。 脐带脱垂的急救 1 、 胎膜来破发现隐性脐带脱垂时 产妇应卧床休息，取臀高头低位，密切观察胎心率。 由于重力作用，先露 退出盆腔，减轻脐带受压，且改变体位后，脐带离退回的可能 。 如果为头 先露，宫缩良好，先露入盆而胎心率正常，富口进行性扩张，可经阴道分 娩。 否则以剖宫产较为安全。 2、 破膜后发现脐带脱垂时 ( 1 ）富口开全、 胎心存在、 应在数分钟内娩出胎儿。 头盆相柿、者，即行 产锢或吸引器助产；臀｛立则行臀牵引；肩先露可行内倒转及臀牵术协助分 娩。 若不能很快分娩，胎心异常，为了抢救新生儿，应立即剖宫产。 ( 2）富曰尚未开大 ，估计短期内胎儿不能娩出者 ，应迅速行剖富产。 在 备手术肘，需抬高产妇的臀部，以防脐带进一步脱出。 脱出的脐带则应消 毒后回纳阴道内。 ( 3 ）若胎心己消夫 ，则可经阴道自然分娩。 ( 4）在以上处理的基础上 ，均应做好抢救新生儿窒息的准备工作。 脐带还纳法 脐带己脱出阴道外或仍在阴道内，而宫口仅部分扩张，胎心盲尚好者，可 勿作干扰，因为虽然脱垂而血运能维持。 但应迅速采取剖富产术。 在手术 准备期间仍要严密监护。 如脐带搏动缓慢或停止，说明脐带受压，血运高 受阻情况，除取臀高位外，应立即行脐带还纳术。 脐带还纳高种种方法， 原则上以迅速、 简便、 触动少为直。 ①纱布复位法是用无菌纱布将脱垂之脐带松松裹佳，用手先将先露部推 上，连同纱布一起将脐带团由空隙处送回富腔，然后按压富底，将胎头推 下，在顶先露借助纱布块的堵塞，可防止脐带再度渭出。 但此法 一般用于 富口扩张较大番，否则纱布不易填入。 ②臀位时脐带还纳理论上应挂于肢体，但往往不易成功，宫缩时更易脱出。 ③阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，井台开手指置于先露与 盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情 况以指导抢救，直至胎儿娩出为止，但应强调脐带还纳法有可能当时失败 或不久脐带又重复垂下，切忌反复操作，加重胎儿窘迫程度救时机。 故如还纳成功，胎儿窘