老年人、慢性病管理(1).ppt

影响高血压患者心血管预后的重要因素 ·高血压（1-3级） ·男性?55岁；女性?65岁 ·吸烟 ·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L） ·血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL） ·早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄50岁） ·腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2） ·高同型半胱氨酸10?mol/L -心血管危险因素 去掉：缺乏体力活动、CRP 新增 新增 变化 第三十页，编辑于星期二：十九点 三十三分。 影响高血压患者心血管预后的重要因素 ·左心室肥厚：心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mm·mms，超声心动图LVMI：男125,女120g/m2 ·颈动脉超声IMT0.9mm,或动脉粥样斑块 ·颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用） ·踝/臂血压指数0.9（* 选择使用） ·估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2） 或血清肌酐轻度升高：男性115-133?mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124?mol/L（1.2-1.4mg/dL) ·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol） -靶器官损害（TOD） 去掉：X线诊断LVH 新增 新增 新增 细化 第三十一页，编辑于星期二：十九点 三十三分。 影响高血压患者心血管预后的重要因素 ·脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 ·心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、充血性心力衰竭 ·肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL) ;女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（?300mg/24h） ·外周血管疾病 ·视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 ·糖尿病：空腹血糖：≥7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖：≥11.1mmol/L( 200mg/dL）、糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5% -伴临床疾患 糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列 新增 第三十二页，编辑于星期二：十九点 三十三分。 高血压患者心血管风险水平分层 血压(mmHg) 1级 2级 3级 SBP 140~159或 SBP 160~179或 SBP≥180或 DBP 90~99 DBP 100~109 DBP≥110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1~2个危险因素 中危 中危 很高危 III ≥3个危险因素 高危 高危 很高危 或靶器官损害 IV 并存临床情况、糖尿病 很高危 很高危 很高危 其它危险因素和病史 糖尿病定义为很高危 第三十三页，编辑于星期二：十九点 三十三分。 高血压评估的书写格式 写明诊断及血压级别，对危险分层是否表述不做规定。 范例： 某患，男性，55岁，吸烟。 2月前发现血压增高为146/92mmHg， 1月前测量为156/98mmHg， 此次就诊血压为152/96 mmHg。 诊断为高血压 1级 ( 1级高血压并伴2个危险因素，危险分层为中危）。 第三十四页，编辑于星期二：十九点 三十三分。 治疗目标值 在达到140/90 mm Hg以下的达标水平后，进一步降低血压应坚持个体化原则，应充分考虑患者的疾病特征以及降压治疗方案的组成及其实施方法。 细化降压目标 2005年 2010年 一般高血压患者 140/90 140/90 高血压伴慢性肾病 130/80 130/80 高血压伴糖尿病 130/80 130/80 高血压冠心病 - 130/80 高血压合并心力衰竭 - 130/80 高血压伴脑卒中 - 140/90 老年高血压 SBP150 SBP150 早期发现、早期治疗、降压达标、长期坚持 第三十五页，编辑于星期二：十九点 三十三分。 中国糖尿病流行趋势严峻 糖尿病前期 糖尿病 16 14 12 10 8 6 4 2 0 患病率9.7% 人数0.92亿 患病率15.5% 人数1.48亿 第三十六页，编辑于星期二：十九点 三十三分。 糖代谢状态（WHO 1999） 糖代谢分类 静脉血浆葡萄糖（mmol/L） 空腹血糖 （FBG） 糖负荷后2小时血糖 （2hPBG） 正常血糖（NGR） 6.1 7.8 空腹血糖受损（IFG） 6.1-7.0 7.8 糖耐量减低（IGT） 7.0 7.8-11.1 糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1 I